经典解析：《金匮要略》奔豚汤证析疑

奔豚为中医病名，又称奔豚气。豚，小猪。《金匮要略》云：气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。《诸病源候论》云：奔豚者，气上下游走，如豚之奔，故曰奔豚。

根据《金匮要略》原文分析，该症为情志所伤，肝郁气逆所致，久而久之导致肝脾不和，阴阳寒热不调，临床主要表现为：胸中气逆如“小猪”之奔，（意为心慌意乱，心神不安，心悸心冲），往来寒热，并有腹痛诸症，用“奔豚汤”治疗。

《金匮要略》奔豚汤由甘草、川芎、当归各二两，半夏四两，黄芩二两，生葛五两，芍药二两，生姜四两，甘李根白皮一升组成。

《金匮要略编注》云：此因肝胆风邪相引，肾中积风乘脾，故气上冲胸而腹痛。厥阴受风，相应少阳，则往来寒热，是以芎、归、姜、芍疏养厥阴、少阳气血之正，而驱邪外出；以生葛、李根专解表里风热，而清奔豚逆上之邪；黄芩能清风化之热；半夏以和脾胃而化客痰，俾两经邪散，木不临脾而肾失其势，即奔豚自退。

《古方选注》云：君以芍药、甘草奠安中气，臣以生姜、半夏开其结气，当归、川芎入血以和心气，黄芩、生姜、甘李根白皮性大寒，以折其冲逆之气，杂以生葛者，寓将欲降之，以先升之之理。

细观本方组成，实乃小柴胡汤加减而成，意在疏肝和胃，平衡阴阳，调和寒热，因奔豚汤证气逆上冲为主证，气逆之症，当慎用升提之物，故去柴胡之升，用葛根，葛根虽也有升提作用，但与柴胡相比，葛根升提作用较弱，且柴胡长于清表热，葛根能解渴生津而除烦热，奔豚证无表热而是烦热，所以用葛根而不用柴胡。而方中“甘李根白皮”可谓“千古之迷”，历代医家解释含糊不清，或一带而过，或“闭而不说”。究其关键，在于李根白皮为苦寒之品，主要是清“实热”，而本证是“虚热”，一般的“李根白皮”显然作用不佳。故仲景特在“李根白皮”前加了一个“甘”字，甘为甜也，显然不是苦寒的“李根白皮”，究其何物不得而知。

从方论证，从证推方是研究仲景原文的常用方法。同时我们在研究仲景原文时，要重在“方义”，不要拘泥于“方药”。故从“甘李根白皮”的“甘”字提示，可以理解：“甘味”药长于健脾益气，“李根白皮”味苦而清热。应该是“益气清热”之品，这里的“热”，是烦热，烦热者多为“阴虚”，故在临床中不应拘泥“甘李根白皮”为何物，根据病人临床表现，或加重“葛根”用量，或用其它“益气养阴”之品以代之即可。

根据奔豚气，胸中气逆上冲，往来寒热（潮热），腹痛，心神不安，心烦口渴，脉弦等表现，与女性“更年期综合症”相似，故我在临床上用“奔豚汤”加减治疗女性更年期综合症，如潮热自汗者加龙骨，牡蛎等；心烦失眠者，加酸枣仁，合欢皮等；身疲且口渴者，选用参须，麦冬，知母等，肝脾不和者，加白术，茯苓等；肝肾阴虚者，加覆盆子，枸杞等，只要辩证准确，选药适当，往往疗效显著。