整脊疗法治疗成人颈痛指南解读
本指南评价的治疗方法中不包括针灸、外科手术、侵入性镇痛治疗、注射剂、心理干预、药物治疗（处方药与非处方药）。
具体意见
使用颈椎扳动手法、徒手治疗、功能锻炼联合其他疗法治疗慢性颈痛；
单独使用运动锻 炼方法，包括伸展运动、肌力锻炼、耐力锻炼治疗慢性颈痛；
使用颈椎扳动手法、关节 松动术联合其他形式治疗急性颈痛；
使用关节松动术、按摩联合其他形式治疗慢性颈痛；
单独使用功能锻炼治疗急性颈痛，
单独使用颈椎扳动手法治疗慢性颈痛。
胸椎手法、扳机点治疗不推荐作为急性颈痛的治疗方法 ；经皮神经电刺激、胸椎手法、激光疗法、颈椎牵引不推荐作为慢性颈痛的治疗方法。指南委员会最后指出，临床实践表明综合疗法治疗颈痛能够获得更多效益。
【摘要】
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引起颈痛的原因多种多样，包括创伤、肿瘤、感染与退行性改变 。
1·机械性颈痛是指颈椎在活动过程中，颈部软组织结构如肌肉、韧带、肌腱损伤，或是关节囊拉伤、撕裂引起的非特异性颈痛，疼痛局限于颈部、枕部或肩胛后区域，常伴有头痛，可导致颈椎在一个或多个方向活动受限或僵直 。
2·退行性改变造成的颈椎病，包括神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病等特定原因引起的特异性颈痛。
分期
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分期
病程时间
急性期
病程＜ 7 天
7 天≤病程＜ 3 个月
慢性期
病程≥ 3 个月
手法治疗定义
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manipulation ：
指患者关节被动转至活动范围的极限，其后操作者给予快速而轻微的扳动，又称“高速率低振幅”手法，常能听到弹响声 。
mobilization：
是指一种以低速率、不同振幅的生理运动与附属运动作为治疗手段，以改善和恢复关节生理活动和附属运动为目的的被动手法操作技术，国内学者将其译为“关节松动术”。
massage：
运用手对身体软组织进行系统而有规律的治疗，从而达到影响神经与肌肉系统、全身血液循环系统的目的 ，将其译为“按摩”。
manual therapy ：
指操作者根据患者的症状与体征，借助于手辅助患者被动或主动运动，运用关节松动术或关节与软组织手法治疗，实际上包括了扳动手法、关节松动术、按摩等治疗形式，至少由两种方法组成，“徒手治疗”。
thoracic manipulation ：
“胸椎扳动手法”。
方法学
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颈痛或颈椎功能障碍评价，次要结局可包括 ：颈椎活动度、日常行为生活能力、生活质量、康复时间。其中，疼痛病程分为急性期与慢性期，原始研究中出现亚急性期的患者计为急性期。
治疗方法的证据
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3.1 颈椎扳动手法
手法联合其他治疗形式（健康教育、功能锻炼、关节松动术）能够改善急性颈痛患者短期与长期效益，评价指标为疼痛、康复时间，3 项低偏倚风险研究治疗周期为 2 ～ 12 周。慢性颈痛治疗方面，单一手法治疗能够改善患者短期与长期结局，评价指标为疼痛、颈椎功能障碍，其中 1 项研究连续 9 周治疗，每周治疗 2 次。此外，手法联合其他形式组成的综合疗法（包括健康教育、胸椎手法、激光治疗、软组织治疗、关节松动术、短波热疗、功能锻炼、按摩等）能够改善患者短期与长期结局，评价指标为疼痛、颈椎功能障碍、颈椎活动度，推荐强度为较强。
3.2 关节松动术
关节松动术联合健康教育、功能锻炼治疗急性颈痛，能够改善患者短期（12 周）与长期效益，评价指标为康复时间、疼痛，推荐强度为中等。单独的关节松动术治疗慢性颈痛，能够改善患者短期（即刻）效益，评价指标为疼痛与颈椎活动度，推荐强度为中等。
3.3 徒手治疗 徒手治疗联合健康教育、功能锻炼治疗慢性颈痛，能够改善患者短期与长期效益，评价指标为疼痛、颈椎功能障碍、颈椎活动度、肌力，推荐强度为较强。
3.4 功能锻炼
指南推荐功能锻炼联合健康教育治疗急性颈痛，能够改善患者短期与长期效益，推荐强度为较弱。就慢性颈痛而言，单独的功能锻炼，如伸展运动（每周 3 ～ 5 次）配合健康教育能够减少患者的疼痛和止痛剂服用量，推荐强度为较强 ；伸展运动联合耐力训练、健康教育亦能够改善患者颈痛与颈椎活动度，推荐强度为较强。此外，不同的功能锻炼形式联合红外线照射、按摩或其他物理治疗能改善慢性颈痛患者短期与长期效益，价指标涉及疼痛、颈椎功能障碍、肌力、生存质量、颈椎活动度，推荐强度为较强。
3.5 激光治疗
3 项低偏倚风险的研究得出不一致的结论，因此尚无足够的证据支持红外线激光疗法（830 nm）能够有效治疗慢性颈痛。
3.6 按摩
按摩联合自我护理、功能锻炼治疗慢性颈痛能够改善短期效益（1 个月），评价指标为疼痛、颈椎功能障碍、颈椎活动度，推荐强度为中等。其中 2 项研究上半身或者颈部按摩时间持续60 ～ 75 分钟。
3.7 经皮神经电刺激
尚无足够的证据支持推荐经皮神经电刺激治疗慢性颈痛。
3.8 胸椎扳动手法
尚无足够的证据支持胸椎手法联合电疗，或者功能锻炼有效治疗急性颈痛，也无法证明胸椎手法对慢性颈痛的改善。
3.9 颈椎牵引
项低偏倚风险的研究结果表明，间歇式机械性颈椎牵引联合红外线照射 10 ～ 12 个治疗周期后，慢性颈痛患者的疼痛与颈椎活动功能障碍并未明显改善，因此尚无足够的证据支持颈椎牵引能够有效治疗慢性颈痛。
3.10 扳机点治疗
尚无足够的证据支持推荐其治疗急性颈痛，纳入的 2 项研究均报道了临床改善，但无显著差异。上述推荐意见与 2005 年以来发表的 24 项系统综述进行比较，基本形成共识。然而，由于系统综述的不一致结论和高质量证据的缺乏，按摩、牵引以及扳机点疗法治疗颈痛尚无确切定论。
临床研究设计的关键问题
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4.1 实用性临床试验设计
临床治疗颈痛多为综合疗法，如脊柱手法治疗时结合功能锻炼、健康教育等，但对疗效评价提出了挑战，如何分析手法的单独效应是复杂干预的重要问题。
4.2 功能锻炼与健康教育
功能锻炼的形式较为丰富，相关研究表明功能锻炼能够有效改善颈痛，指南的推荐意见中仍然以功能锻炼作为治疗建议，但是缺乏直接比较不同形式功能锻炼的效应。健康教育与功能锻炼类似，也具有多种形式，如建议、培训、监督管理等，GDC 考虑在治疗中临床医生会对患者进行诊断、治疗、预期结局、潜在风险、知情同意方面的健康指导，因此健康教育实际上为治疗方案的一部分，也包括在本指南的推荐意见中，提示健康教育应作为基础治疗的构成元素。
4.3 完整的不良事件记录
风险与受益分析是权衡一项干预措施用于临床的重要条件。目前临床不良事件的报道饱受质疑，研究者多缺乏或者较少报道不良事件，更无法提供不良事件发生的附加信息，指南中的 14 篇文献均未报道临床研究中发生的不良事件。
4.4 颈痛类型与样本量
指南纳入的合格研究中绝大多数为慢性颈痛的 RCT，急性颈痛研究与合格的 RCT 较少。GDC 指出临床试验设计时应明确治疗方案对应的颈痛类型，最好在结局报告时分清急性颈痛或慢性颈痛的治疗效应，不建议同时观察急性与慢性颈痛的治疗效应。样本量较小的临床试验尚不足以证实研究效应，容易造成研究结果的不准确。
结论
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指南提示颈椎扳动手法、关节松动术、徒手治疗、功能锻炼、按摩作为治疗非特异性颈痛的推荐方法，同时极其推荐主要的干预措施联合其他治疗形式（如锻炼、对患者的健康教育）共同结合。目前还无法证明激光疗法、经皮神经电刺激、胸椎手法、颈椎牵引能够有效治疗慢性颈痛，同样缺乏证据支持胸椎手法有效治疗急性颈痛，指南未作推荐。
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