【读片时间】第1742期：咽细菌性感染
患者，女，48岁，有免疫功能不全病史，出现声音嘶哑和吞咽痛。
图1A
图1B
如图1A，B所示，梨状窝（箭头）旁脂肪层消失，咽后壁（PPW）增厚。咽后间隙出现水肿（箭）。
放射治疗后改变、下咽鱗状细胞癌（SCCa）、下咽感染性病变。
下咽细菌性感染。
许多感染性和非感染性炎症性病变均可以累及下咽和食管，但是绝大多数不需行影像学检查。当病因不确定，特别是其表现类似于癌症时，或者需要对气道静态径线进行非侵入性评估时，常行影像检查辅助确立诊断。
下咽炎性病变常与喉部疾病同时发生，或者继发于邻近结构的疾病而引起咽壁反应性改变，其表现也可以类似于早期癌症。
下咽细菌性感染常继发于喉部感染性病变，如会厌炎、急性细菌性喉脓肿、与锐性或钝性创伤或滞留异物相关的化脓性感染，也可由急性颈深部感染扩散引起。下咽的细菌性感染可并发喉/食管憩室或交通性重复囊肿，也可以成为气管食管瘘或脊髓感染的病因。
慢性真菌性下咽感染主要见于免疫功能不全的患者，而免疫功能正常者罕见。除念珠菌外，隐球菌、曲霉菌和球孢子菌是最常见的病原菌。
慢性细菌性下咽感染一般为肉芽肿性炎症的局部表现，例如结核病、梅毒、麻风病和鼻硬结病。
全身系统性炎性疾病在下咽的表现可以局限于皮下，也可广泛浸润。
1.下咽病变的哪些影像表现提示炎症性病变的可能性高于癌症？
2.在评估下咽部炎症性疾病时，CT、MRI及FDG-PET各有何作用？
如果下咽部炎症性病变可能造成气道堵塞或发展为快速进展的感染，则必须与临床医师进行直接交流。
除非有处理气道问题的专科医师的密切监护，否则因化脓性喉或咽部感染而导致气道急性阻塞的危重患者不应该进行影像检查。
CT图像能够对气道状况进行准确评估，特别是因某种原因需避免行直接内镜检查时。
局部炎症性病变的影像表现可与恶性肿瘤表现相似。
对于全身系统性炎性疾病来说，在CT和MRI图像上可以明显观察到解剖异常，而下咽和食管是比较罕见的受累部位。吞咽检查可以观察下咽和食管的黏膜病变和动力问题，但是当这些问题发在食管远端时，则更容易被观察到。
1.当下咽病变的影像表现和临床特征不典型时，炎症性疾病的可能性要高于癌症。此时，临床应考虑为
黏膜或黏膜下层组织的轻度炎症性疾病，但是这些疾病很少见，并且常与肿瘤性病变具有相似的影像表现。
2.任何怀疑有深部浸润或恶性肿瘤的患者应该首先行CT检查。MR具有高的软组织分辨率，可以用于观察CT图像上定位的局部感兴趣区的细节问题，因此可补行MR检查，以解决相关问题。目前，FDG-PET在癌性病变评估上的应用受到限制。