王安康临证运用温胆汤经验介绍
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王安康临证运用温胆汤经验介绍
作者 / 俞秋荣
武汉市中医医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许琦
王安康教授潜心中医临床与教学相结合工作40余载，学验俱丰，尤其对经方运用得心应手，临床用于治疗疑难杂证，疗效颇佳。笔者有幸随王师学习，受益匪浅。现将其应用温胆汤治疗因痰热所致诸多疾病的经验总结如下。
案例1：患者，女，50岁，干部。主诉：眩晕反复发作10余年。此次因劳累过度再发，头晕目眩如坐舟车，目不欲睁，伴脘腹痞硬，恶心呕吐，口干苦不欲饮，二便尚调，舌苔黄腻，脉滑数。查：心肺(－)，BP105/67mmHg，其余理化检查均无异常。西医诊断为内耳性眩晕症。中医辨证为痰热中阻，上蒙清窍。治拟理气化痰、清胆和胃。药用：陈皮10g，竹茹10g，黄连3g，泽泻15g，白术10g，枳实10g，姜半夏10g，茯苓15g，甘草3g，藿香6g。每日1剂。服1剂呕止晕减，服3剂后眩晕止，复如常人，后多年未再复发。
案例2：患者，男，30岁，营业员。主诉：胃脘痛10余年，反复发作，近因情志不遂发病半月余，自觉胃脘偏右处疼痛明显，两胁胀满，口渴不欲饮，纳差，口苦，呕吐酸水。曾钡餐检查提示为十二指肠球部溃疡。经服中西药无明显好转。舌苔薄黄腻，脉弦数。（本文由国学髓公众号整理校对编发）辨证为肝胃不和，痰热中阻。治拟温胆汤合左金丸化裁：陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，黄连6g，吴茱萸3g，乌贼骨15g，浙贝母10g，川楝子10g，延胡索10g，鸡内金10g，代代花10g。每日1剂，水煎服。服3剂，诸症减轻。加减继服15剂而愈，钡餐复查龛影消失。
案例3：患者，男，40岁，干部。主诉：患神经衰弱多年，病情常因情绪变化而反复。近1周来，通宵达旦不能入寐，头昏，纳谷不香，口苦吐痰涎，胃脘痞满，易发怒，自觉喉中有物梗阻，舌质红少津，苔黄腻，脉弦滑。辨证为胆热内扰，痰浊中阻，心神不宁。治拟清胆和胃、化痰宁神。方用温胆汤加减：陈皮10g，半夏10g，朱茯神20g，枳实10g，竹茹10g，黄连3g，远志10g，珍珠母(先煎)30g，生龙齿(先煎)15g。每日1剂，水煎服。服3剂后，病情明显改善，睡眠好转，不吐痰涎。嘱再服原方5剂，夜能安眠，精神渐佳。
小结
王师在临床运用本方的基本指针是：头晕目眩，虚烦不眠，遇事惊悸，胸闷，喉间有痰或口苦纳差或恶心欲呕，苔黄腻，脉弦滑或弦数或滑数等。温胆汤证的病机是痰和热，其方的要点是清热化痰。上述所举案例虽病种不同，但其机理均为胆胃不和、痰热为患。王师强调，临证只要具有基本指针中之一二项，再抓住胆热、痰热这一矛盾，通过辨证施治，立法遣方，其效自彰。另外，痰之为病，临床上除具有相关共同特征外，还因其停留或侵犯的部位不同而主证又各异，在同一治疗原则下，再根据临床上的不同特点精确辨证，随证化裁，自可收效。
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