（二十）小柴胡汤——热入血室

222热入血室——刘奉五医案

王某，女，25岁。1974年11月7日初诊：因月经先期量多1年余来院就诊。曾服用健脾养血、固冲止血之剂，出血未止。在此期间，突然感冒发烧（体温38℃），头晕，不欲饮食，心烦，恶心欲吐，胸满憋闷。舌质淡，脉滑细数。辨证为邪侵少阳，热入血室。治宜和解少阳，清热凉血。方药：柴胡3g，党参6g，黄芩6g，半夏6g，甘草3g，生地12g，丹皮6g，地骨皮6g，青蒿6g，马尾连6g，生姜3片，大枣3枚，三七末2.4g（分冲）。

11月9日复诊：服上方1剂后，阴道出血已止，体温正常，寒热已退，精神好转，食纳已香，仍感头晕憋气，二便自调，上方去三七，继服3剂诸症皆除。摘自：北京中医医院，刘奉五妇科经验，北京：人民卫生出版社，1982：28-29.

结语；经行来潮，血海空虚，热邪乘虚而入，与经血相搏，正邪相争，入于少阳，血结胞宫，热入血室。仿仲景法，用小柴胡汤，在经主气，在脉主血，和解清热，药证相符，收效甚速。《经方治验妇科疾病》

223热入血室——俞长荣医案

二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来潮，寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。迁延六七日，曾服中药数剂，均未见效。我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。当时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。病家犹豫不决，复来询我。我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解，并用陈修园《时方妙用》柴胡“少用四钱.多用八钱”一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。只服一剂，诸症均除。[《伤寒论汇要分析1964：91）]

按语：正值经期，邪热乘虚侵入血室，与血搏结而发病。热入血宝证，小柴胡汤主之。

补述：俞长荣《伤寒论汇要分析》载：友人某，微寒发热，目眩，胸胁苦满，持续多日不愈。自诊为少阳病，亦服过小柴胡汤，但所用柴胡系毛柴胡、银柴胡，后才用北柴胡八分，渐加至一钱，连服数剂，证状仍然。自认为证属少阳无疑，何以用小柴胡汤无效？虽非大病，但缠绵多日，苦恼异常。一日召我商谈，我说仲师创立小柴胡汤，柴胡用量几乎三倍于参芩，汝用柴胡不及他药之半。贬君为佐，将如何发挥柴胡除寒热、解半表半里之邪之力？他问：柴胡须用多少？我说：三钱。他笑云：宁愿再苦几日，不愿冒此大险。我正色告云：汝以我为“追魂使者”耶？他默不言。后经劝强相加，始用北柴胡二钱，连服三剂而愈。《伤寒论名医验案精选》

论：柴胡，此药性就是微寒，没有其它所谓的化学性的毒性。上边李宇铭医案，每一副药的剂，都是用原剂量半斤，等于现代剂量125克的，我自已也用过125克的原剂量，也没有什事，柴胡是无毒的。现在医生开小柴胡都是10克以下，只要读大量的医案参考了，就放心大胆的用，即使不对症，也无毒无害，顶多大便稀。即使自学自用，即使用柴胡30克，也不用害怕。

224热入血室——周凤梧医案

济南刘某，女，32岁，病伤寒已五日矣。1945年1月11日延余诊治。六脉弦大而数，舌苔厚而燥，乍冷乍热，口渴而苦，大便秘结，夜烦难以入寐。据其夫述及病因：系于五日前携小儿赴大明湖作溜冰之戏，突觉寒气逼人，此时正值经至，阅一日经闭而白带下注，恶寒发热头痛，自服犀羚解毒丸数日不效，致病情发展至此，卧床不起。根据上述脉弦苔厚便秘等症，颇似阳明腑实承气证，但据《金匮要略》“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如症状，发作有时，小柴胡汤主之。”及“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦”之旨，法宜和解，禁忌攻下。遂拟小柴胡汤加凉血活血润下之品与之：北柴胡12克，黄芩9克，姜半夏9克，党参9克，生地12克，丹参9克，瓜蒌仁9克，火麻仁12克，生甘草3克，大枣三枚（劈），生姜二片。一剂寒热退而大便通，胃思纳谷，夜能入寐。

12日复诊，脉和苔退，惟感低热口干，头目眩晕，心烦，小便短黄，乃余热未尽，热邪伤津，又拟益阴消热利之剂：生地12克，玄参9克，麦冬9克，花粉12克，青蒿9克，柴胡4.5克，生山栀9克，淡竹叶9克，生甘草3克。两进旋愈。（周凤梧老师治验）《经方应用》

225热入血室——权依经医案

刘某，女，16岁，兰州市人，学生。1978年12月4日初诊。患者平素身体健康，发育良好，以往月经正常，惟来月经时持续时间较长，数量较多，颜色鲜红，无血块，有痛经史。此次月经来后第4天，晨起突然牙痛，张口闭口困难，牙关发紧，遂来我院口腔科门诊就诊。经检查并未发现异常，故又转中医科门诊治疗。当患者候诊时突然发生抽搐，抽时头颈部向左向后仰斜，呈角弓反张状，面部皮肤绷紧，颈项部发硬，嘴向左㖞斜，呈半张口状。患者由于痛苦而呻吟不止，甚则流泪啼哭。抽搐持续约2分钟，间隔十余分钟后又发作一次。血象：白细胞总数14.3x10%L，中性粒细胞0.74、淋巴细胞0.23、大单核细胞0.03；体温37.4C，舌红，苔薄黄，脉沉细数。又经神经科会诊，神经系统检查未发现异常。中医辨证为三阳合病，血虚风动。方用本方加减：柴胡24克，甘草9克，生姜9克，葛根24克，花粉12克，桂枝9克，白芍9克，生牡12克。水煎分二次服。三剂。

二诊：患者当日诊病回家后，又曾抽搐数次，自感头痛，遂即煎服上药，之后再未抽搐。现自感头痛、耳鸣、口干，自汗盗汗，晨起时颜面浮肿；血尿常规化验未见异常，体温36.4℃，舌尖红，苔薄黄，脉沉细数。辨证为三阳为病，余热未清。故仍用本方加减：柴胡24克，半夏12克，党参9克，甘草9克，茯苓12克，生姜9克，杏仁9克，葛根12克，大枣4枚。水煎分二次服。三剂。

三诊：患者服上药三剂后，诸症自愈。但自感小便时尿道有不适感，舌尖红，苔薄白，脉弦细。用本方去黄芩加茯苓12克治之。后经数月，随访得知，服上药后诸症消失，抽搐再未复发。《古方新用》

论：三阳合病，而见发痉，此急刺血泄热，再除内热与血室之热。

226热入血室——李宇铭医案

2010年暑期，我在菲律宾一个农村义诊，有一个案例让我终生难忘。患者是一位36岁的女士，身体瘦小，患精神病21年，每天晚上，她都会自言自语，到处游走，如鬼神附身一样，但是每到白天就恢复正常。当地的西医束手无策，只能注射镇静剂，却依旧发病，天天如是。

假如你遇到这样的病人会怎么想？是否会认为中医能治好这样的病人？或者觉得中医就算可以治疗这样的病，但是效果也不可能迅速？

当时，我想到了《伤寒论》第144条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热人血室。”仔细诊断之后，决定选用小柴胡汤原方以及原剂量给患者治疗，方药如下：北柴胡125g，黄芩45g，生半夏45g，生姜45g（切），党参45g，炙甘草45g，大枣30g（切）。2剂，以水12杯，煎剩下6杯，去渣，再煎，剩下3杯，分3次服。

患者吃完了这两剂药以后回来复诊，其母亲告诉我，她已经不再晚上到处游走、胡乱说话，只是有点睡眠不好，终于变回正常人了！为了巩固疗效，我再给她开两剂药，后来，她恢复正常生活，能够与母亲一起在田野劳动。1年后随访，也没有复发（详细病案请参阅本书“癫狂痛：小柴胡汤案'）。就这样一个简单的事例，是否让你对中医的印象彻底改观？被叫做“慢郎中”的中医，竟然可以这样子开中药方？《《原剂量经方实验录》

227热入血室——马英萃医案

热入血室，连年叠见者，仅得一遇。缘有开平县朱某之妹，待字闺中。一日黄昏，突谓伊嫂曰：“有人闪入房去。”嫂为之惊愕，于是集众搜索，而事迹渺然。彼则东张西望，似有所见，喋喋不休，通宵达旦，始行睡去。人夜，则故态复萌，连日如此，其长辈患之，请予诊治。见彼神气呆滞，不言不笑，唇口微干，不思饮食，脉之则弦。据称前日外感风寒，且值经期适至。按此病既非大热烦渴，且二便自调，当非阳明实热。谵语出于日暮，非在申酉（申、西指下午3点至7点），更非潮热。其经水适来，血室既空，热邪得以乘虚而入。经云：“最虚之处，便是容邪之所。”肝者罢极之本，魂之居。心者，君主之官，神明所出。昼属阳，而主气，气胜则神清。论谓昼日明了，暮属阴而主血，阴胜则神明为之萤惑，故暮则谵语。肺主气而藏魄，魄掩其魂，故无所见而如见鬼状者，总由热缘经行，肆行扰乱所致，处方，小柴胡汤加丹皮、竹茹等。方中柴胡，推陈致新，黄芩彻火，丹皮、竹茹、丝瓜络除血分与脉络间之热，人参、炙草、大枣以扶中，生姜通神明，一服则病愈半，再服霍然。

次年，某日，微明，北坑乡有黄姓者请出诊。既至，则赫然朱某之妹在。主人谓：“新妇入室，遽占疯魔，彼妹曾承医治，敢请一劳，昨晚在亲朋道贺间，妇忽狂笑，掷簪弃袍，徘徊瞻眺，烛烬未残，竟生乖戾，如何了得。”细询伴娘，探其月信，果符旧证。乃依前方人茯神、辰砂。翌日再诊，已神色清明，垂首捻带，转以四君子汤加龙、牡而痊愈。（《广东西医》1963年4期37~39页）《经方研习》《经方临证集要》

228热入血室证——王付医案

赵某某，女，46岁，2009年7月23日初诊。主诉：在1年前出现围绝经期综合征，近因病证加重前来诊治。刻诊：心烦急躁甚于晚上，白天略有好转，月经无定期，量少色暗，不欲饮食，胸胁胀痛，咽干口苦，大便干结，四肢乏力，舌红、苔薄黄，脉细弦。中医辨证：热入血室证。治疗原则：清血室郁热，调肝胆气机。治疗方小柴胡汤加味

柴胡24g，黄芩10 g，半夏12 g，红参10 g，大枣12枚，生姜10g，炙甘草10g，枳实10g，白芍10g，朱砂（分次冲服）3 g，酸枣仁40 g。6剂，每日1剂，水煎2次，分3次服。

二诊：诸症略有好转，又以前方治疗12剂，心烦急躁明显好转。之后，复以前方因病证变化而适当加减治疗30余剂，诸症悉除。《王付经方医案》

229热人血室——刘景琪医案

赵某，女，22岁，工人，1981年6月29日初诊。少腹痛已一年多，一年前，由经期冒雨而起，少腹经常疼痛，劳累后加剧。月经期疼痛更剧，甚则汗出，连月卧床，在床上翻滚不安。经期提前，有紫黑血块，并有口苦咽干，头晕目眩，头目发胀，胸胁胀满，纳呆，恶心，经常发热怕冷，检查时肝脾未触及，孔膜无黄染，少腹压痛，但无包块。苔薄白，脉弦。辩证：血虚邪乘，少阳不利。治则：和解少阳，活血化瘀。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克生姜9克甘草9克大枣3个没药9克元胡9克五灵脂9克白术12克泽泻30克服十二剂临床治愈。《经方验》

230热入血室——刘景琪医案

张某，女，34岁，农民，1983年1月6日初诊。少腹坠胀疼痛已五年，由产后受凉引起。全身关节疼痛，全身无力，经常憋胀。前三年病情较轻，近二年加剧。现口苦咽干，头晕目眩，胁胀，少腹坠胀疼痛。苔薄白，脉弦。辩证：少阳不利，邪与血结。治则：和解少阳，活血化瘀。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克 生姜9克甘草9克大枣3个红花9克丹皮9克服十五剂，诸症状消失。《经方验》

231热入血室——刘景琪医案

李某，女，40岁，干部，1982年12月17日初诊。全身麻木疼痛，腹部满胀已十个月。因经期用浓冷碱水洗东西，之后即出现全身麻木疼痛，两脉胀痛，腹部胀满，月经来潮时少腹剧痛，经量多，有血块，口苦咽干，头晕目眩，两腿遇风疼痛，各关节剧痛，寒热往来，休息已十个月，曾三次更换医院住院治疗，时间各为一个月左右，均未见效。各关节无肿胀变形，肝脾未触及，腹软胀满。苔薄白，脉弦。辩证：经期血虚，邪与血结。治则：和解少阴，祛风止痛。处方：柴胡24克黄芩9克半夏9克党参15克 生姜9克 甘草9克大枣3个钩藤30克地风30克千年健30克服六剂后，脉痛与寒热均消失，全身麻木疼痛减轻，但两腿遇风仍痛，在原方中加防风18克，继服六剂。

1983年1月13日三诊：症状明显好转，腹满胀消失，全身发麻和肌肉疼痛消失，纳增，体力增加，脉弦。以前方加木香8克，香附9克.继服六剂，诸症状消失。《经方验》

232热入血室——吴天士医案（清）

一呈坎罗氏女，为锡卣家嫂之侄女也。庚申年十八岁，未出室。秋月患病十余日，终日见鬼，所说皆鬼话，夜则尤甚，彻夜不睡，昼亦不食。其家畏甚，谓有鬼崇凭之。初延他医视之，谓是心事抑郁而成，用开郁药不效。嗣又云是心神不安，用枣仁、远志、茯神之类，又不应。嗣又云是痰与火，用半夏、胆星、川连之类，又不应，始迎余治之。

余诊其脉，惟两关脉沉数。余问其家人：“起病之初，可是感寒发热头痛起否？”答云：“是感寒起。”余又问：“感寒发热之时，可遇月信至否？”答云：“正是。”余又问：“月信至，可是一日或半日即忽止否？”答云：“往常每五日方尽，今只日半就止了。”余曰：“此热入血室证也，极易好。”用小柴胡汤去人参，加当归、丹皮、桃仁、生地、红花、牛膝、木通。病者诊后，愈添说鬼，竟自作鬼语，恰似有鬼附之而然者，其家畏甚。余嘱无畏，但服我药，鬼自退，日服一剂，不要间断，自然渐轻，至月信复行则痊愈矣。服药四剂，果然不甚说鬼。服十余剂后，经水复行而前病顿失矣。《新编清代名医医案医话》

233热入血室——张锡纯医案

在辽宁曾治一妇人，寒热往来，热重寒轻，夜间恒作谵语，其脉沉弦有力。因忆《伤寒论》，谓妇人热入血室证，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状。遂细询之，因知其初受外感三四日，月信忽来，至月信断后遂变斯证。据所云云，知确为热入血室，是以其脉沉弦有力也。遂为开小柴胡原方，将柴胡减半，外加生黄芪二钱，川芎钱半，以升举其邪之下陷，更为加生石膏两半，以清其下陷之热，将小柴胡如此变通用之，外感之邪虽深陷，实不难逐之使去矣。将药煎服一剂，病愈强半，又服一剂全愈。

按：热入血室之证，其热之甚者，又宜重用石膏二三两以清其热，血室之中，不使此外感之热稍有存留始无他虞。愚曾治有血室溃烂脓血者数人，而究其由来，大抵皆得诸外感之余，其为热入血室之遗恙可知矣。盖当其得病之初，医者纵知治以小柴胡汤，其遇热之剧者，不知重用石膏以漬血室之热，遂致酿成危险之证，此诚医者之咎也。医界有治热入血室之证者，尚其深思愚言哉。《医学衷中参西录》

论：这个加石膏变通之法，清内陷之热，非常重要。外感卫热不清，即为伏热，此伏热会下陷胞宫，而病宫热，或生腐溃。观白虎汤伏热之论，与白虎汤张锡纯与闫云科医案则知。

234热入血室——杜雨茂医案

杜某，女，16岁。于1956年3月16日病外感。初起发热恶寒，头痛无汗，脉浮紧。舌苔白滑。口不渴。与人参败毒散去参，加桂枝以散寒解表，服后诸症稍有减轻。至次日上午，一剂刚服完时，突然转为高热，但头汗出，头痛甚于前，并且周身亦痛，气粗而口仍不渴，苔转厚白不燥，至午后又时发谵语，神识不清。遂又往诊，见其脉紧中兼数，搏指有力，但无腹满便闭及口渴自汗等证，知非邪传阳明。因而询其月经，家属言其病时正值经至，现未及三日而经停，因此，断为热入血室。给以小柴胡汤原方去姜、枣、人参，加玉竹。服一剂即发热显减，谵语转轻。

二剂而热退身凉，神清谵语止。继之减柴芩用量合四物汤为方，调理数日而愈。《伤寒论经方实验》

235热入血室——张灿玾医案

孙某，女，中年。患者初因感冒，发热恶寒，头痛、身痛，不曾及时治疗，身热不退，适值经来，有往来寒热之状，夜间忽作谵语，舌红苔微黄，大便不干，脉弦数，此为热入血室也，遂仿仲景先生方义，以小柴胡汤治之。处方如下：柴胡三钱黄芩三钱制半夏三钱 党参三钱甘草三钱生姜三片大枣三枚（去核）水煎，温服。

1剂后，证候减轻，身热稍退，按方继服1剂，身津津汗出，诸症悉减，再服一剂，热退身安，经水如常，无他变，遂停药，以饮食调养而康复。《国医大师经方实践录》

236热入血室

有刘谊者，其妻感症旬月。午后寒热如疟，昼日神清，夜则谵语。迭延数医，方药杂投，未获寸效，举家惶然。继延刘公诊之。刘公闻其状，即言此症必由经水适来而得，问之果然。遂作热入血室治，用小柴胡汤（党参、柴胡、酒黄芩、半夏、甘草、生姜、大枣）服3剂，其症霍然。（《三湘医萃医话》）《经方直解》

237热入血室——萧琢如医案

宝氏杨氏妇，经期外感。初患感冒，医治不效，久之傍晚谵语见鬼，群疑为祟，逐绝药，专信僧巫符篆。亦不验。一日其夫踵门求诊，余曰：“毋庸往视，尔妻病起时，必值月事，试逆计之。”其夫曰：“正当月经初来，以冷水洗濯，即患寒热，屡变至此，何见之神也。”余曰：“昼日明了，暮则谤语，为热入血室，仲景已有明训，吾从读书得来，并无他奇。”为疏小柴胡汤服之，三剂而瘥。（《遯园医案》卷二）《名医经方验案》

238热入血室——赵守真医案

雷妇于农忙时，经虽行，仍复参加劳作。晚浴以水稍冷，致感受风邪，经行遂止，次日发寒热，其夫用辛温药汗之，白日人尚安适，只觉胸胁满痛，口苦微干；夜复寒热，神昏谵语，如见鬼状，历时旬日未解，延余往诊，其夫备述病程终始，因此处予小柴胡汤去半夏加牡丹皮、鳖甲、生地黄、栀子仁、桃仁、红花等3帖而愈。（赵守真，从神昏谵语谈辨证论治，广东中医，1963，5：32）《经方临证集要》

240热入血室——易巨荪医案

曾小文之妻吕祖贻，明经之岳母也，平日微有痰咳病。庚寅十二月，复得外感发热恶寒，月事适来，口苦，咽干，胸胁满痛，不能转侧，且触动平日痰喘，气上逆不得息。医者见其气喘，俱用苏子、半夏、沉香、陈皮、北杏一派化痰降气之品，病者愈见焦灼，且发谵语如见鬼状。是日又值大寒节，举室仓皇，欲办后事矣。

祖贻荐余往诊。余曰：“痰喘乃是宿疾，外感乃是新病。宜先治新病，愈后方可治宿疾。”今发热恶寒，经水适来，外邪乘虚入血室，故有谵语如见鬼状诸症。以古人治热入血室法，以小渠胡汤治之，3服后外症已愈，然后以桂苓甘术姜辛味夏治痰喘收功。《近代名医医案医话精华》

241热入血室——易巨荪医案

老友李绮珊茂才，积学中人，亦医学中人也。辛卯六月，妾吕氏月事后，少腹痛，午后寒热往来，约有两时之久。惟寒热甚微，病者不觉其苦，医者亦不觉其病情之在是也。或清或温，俱未获效。痛发则苦楚呻吟，几乎昏不知人，延余相高。余曰：“月事后腹痛且有寒热，其为热入血室无疑。”投以大柴胡汤剂痊愈。因有便闭，故用大柴胡。《近代名医医案医话精华》

242热入血室——萧琢如医案

宝庆杨氏妇，初患感冒，医治不效。久之，傍晚谵语见鬼，群疑为祟，遂绝药，专信僧巫符篆，亦不验。

一日，其夫踵门求诊，余日：毋庸往视，尔妻病起时，必值月事，试逆计之。其夫曰：正当月经初来，以冷水洗灌，即患寒热，屡变至此，何见之神也？余曰：昼日明了，暮则谵语，为热入血室，仲景已有明训，吾从读书得来，并无他奇。为疏小柴胡汤服之，3剂而瘥。《近代名医医案医话精华》

243热入血室——萧琢如医案

黄氏妇，适月事来，因感寒中断，往来寒热，少腹及胁下疼痛如被杖，手不可近。抬数十里至余馆求诊，舌苔白而暗，脉弦数。审即《伤寒论》热入血室，其血必结，故使如疟状也，与小柴胡汤加归，白芍、桃仁、红花、荆芥炭2剂，大便下黑类而瘥。《近代名医医案医话精华》