对薛生白《湿热病篇》第四条的认识

□ 张再康 河北中医学院 薛生白用药独具巧妙之处在于将熄风止痉药的功效发挥得淋漓尽致。他认为熄风止痉药物既可走肌表分消湿热，又可疏肝解郁，还可活血通络，一药四用。故其选用地龙和诸藤，同时发挥熄风止痉、疏肝解郁、活血通络、清热利湿之功，值得认真学习研究。
清代名医薛雪，字生白，自号一瓢。他所著《湿热病篇》对湿热病的病因、病机、诊断、治疗、预后、鉴别等方面都做了精辟的阐述。笔者通过对方名、病机、诊断、治法、方义、鉴别六个方面的分析，对薛生白《湿热病篇》第四条提出了自己的见解，以期引起同道对该条文的重视，从而促进临床诊治湿热病水平的提高。
方名：薛氏4号通络熄风方
薛生白《湿热病篇》第四条曰：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉遂中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”但书中并无具体明确的方名，笔者恩师已故国医大师李士懋教授将其命名为“薛氏4号方”。命名为“薛氏4号方”，一是能体现方剂的归属，二是能体现方剂的具体出处。李士懋教授根据该条列举的三个主要症状“口噤、四肢牵引拘急、角弓反张”，而后将其进一步命名为“薛氏4号通络熄风方”，体现了该方的功效，达到了见叶知秋、纲举目张的效果。
病机：湿热中阻、气郁化火、肝风内动
湿热的病变中心在中焦脾胃。若因过食辛辣油腻、醇酒损伤脾胃，或由于外感湿热病邪留于脾胃，形成中焦脾胃湿热证。中焦脾胃为全身气机升降出入的枢纽，中焦湿热留恋不解，气机郁结闭阻，势必影响三焦和肝胆生理之相火(或称为少火)之正常流通，少火郁结而成病理之相火(或称为壮火或贼火)。病理之相火妄动，则热极生风，从而导致筋脉拘急形成肝风内动证。