《经方》危急重症可用“四逆汤”

1、组成：

甘草炙，干姜，附子

2、病机：脾肾阳虚，阴寒内盛。

3、治则：温里壮阳，回阳救逆。

4、方义：主治少阴病阳虚阴盛的四肢厥冷，故方名四逆。方中附子通达十二经脉，温壮阳气。干姜温中散寒。甘草补益中气，并调和诸药。附子生用，取其力峻而效速。

5、仲景经典条文回顾

《伤寒论》第91条：伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

《伤寒论》第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。《伤寒论》225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

《伤寒论》323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

《伤寒论》354条：大汗，若大下利而厥逆者，四逆汤主之。

《伤寒论》389条：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

6、辨证要点

中医常用本方抢救危急重症，大汗亡阳，或阴寒独盛，逼阳外越，脉微欲绝，命在顷刻者。也可用治一些阳虚阴盛常见病症，如太阴病腹痛下利、完谷不化；少阴病恶寒，脉微细，但欲寐，以及厥阴病表热里寒，手足厥冷等症。

7、经方名家俞长荣医案

苏某妻，30余岁，月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉而睡，人事不省。脉微细欲绝，手足厥逆。当即针人中，刺十宣出血。血色紫黯难以挤出，针时呼痛，并一度苏醒，但不久仍呼呼人睡。此乃阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当温经散寒扶阳气，拟大剂四逆汤一方：炮附子25克，北干姜12克，炙甘草12克。水煎，嘱分四次温服，每半小时灌服一次。病者家属问：此证如此严重，为何把药分作四次，而不一次服下使其速愈?我说：“正因其症状严重，才取重药缓服，其目的为使药力相济，缓缓振奋阳气，有驱散阴寒，譬如春临大地，冰雪自然溶解，如果一剂顿服，恐有'脉暴击’之变，譬如突然烈日当空，冰雪骤解，反至弥漫成灾。”服全剂未完，果然四肢转温，脉回，清醒如初。