支气管大咯血选哪种药?垂体后叶素还是酚妥拉明? 2024-06-23 07:58:12 *仅供医学专业人士阅读参考两者联用效果又是如何?咯血为常见呼吸道急症,多由心肺疾病所致,大咯血常可危及生命,现用于治疗咯血的药物很多,有传统的止血药如垂体后叶素,和非止血药物如酚妥拉明等,它们对咯血有独特疗效,但究其如何选择,常常很纠结!一垂体后叶素该药静脉注射后3-5 min起效,维持20-30 min,是目前治疗咯血最常用、最有效,且起效快的止血药,享有“内科止血钳”美称。垂体后叶素含有2种活性成分,一种是缩宫素,一种是血管加压素又名抗利尿激素,均为含一个二硫键的九肽酰胺但有两个氨基酸不同(红色部分)[1]。图1 结构式其止血作用主要依赖于血管加压素。加压素通过直接兴奋肺血管平滑肌,促进肺小动脉及肺循环毛细血管收缩,从而减少肺血管容量,降低肺循环阻力,使血管破裂处血小板凝聚形成血栓而止血[1]。直白的解释是利用加压素的血管收缩作用而止血[2]。但因加压素发挥止血作用的剂量远大于其抗利尿作用剂量,发挥止血效果的同时会增加肾小管对水分的重吸收产生抗利尿作用,但不影响尿钠的排出,从而会导致稀释性低钠血症。在较高浓度时还能引起血压升高,也能收缩冠状血管及子宫平滑肌,故对高血压、心脏病、妊娠禁用[3]。因此限制了其在临床的应用。临床常常会与硝酸酯类等(如硝酸甘油)扩血管药联用,以抵消副作用,并可以增加止血效果[4]。一方面硝酸酯类有扩管作用,扩大血管减少小血管的灌注。使回心血量减少,肺动脉压下降而利于止血;另一方面减少垂体后叶素因收缩血管可能引起心脏缺血心梗、升压、头痛等不良反应。但是两者联用需要微泵给药,不同管路输入,不建议混合调配,使用时调整好给药速度,必要时心电监护,监护患者血压、心率等情况。垂体后叶使用过程中很容易出现低钠血症,使用过程密切监护电解质。二酚妥拉明酚妥拉明为α受体阻滞剂,有较强的血管扩张作用,能减轻心脏前后负荷,降低动脉压力及外周阻力,由于血管扩张及强心作用,可使右心房、肺毛细血管楔压、肺血管阻力及全身血管阻力下降,使肺动、静脉压力同时降低而制止咯血。其止血机制主要是通过舒张血管,降低外周阻力而止血,并不会引起血压升高,所以对于伴有高血压、肺心病患者更为适宜[5]。但酚妥拉明会引起血压降低,反射性引起交感神经兴奋,引起心率加快,心肌收缩力增强,增加心肌耗氧量。静脉注射过快可引起心动过速,对于有心律失常、心绞痛的患者需要慎用。三两者究其如何选择?根据《2020咯血诊治专家共识》推荐,垂体后叶素具有收缩支气管动脉和肺小动脉的作用,使肺内血流量减少,降低肺循环压力,从而达到止血的目的,仍是大咯血的首选药物。酚妥拉明主要用于垂体后叶素禁忌或无效时才考虑。现有许多研究表明,两者在治疗支扩咯血方面表现出协同作用,两药合用可减少不良反应:酚妥拉明对周围血管和平滑肌产生的扩张作用有效拮抗了垂体后叶素收缩血管的作用,而垂体后叶素在升高患者体循环血压的同时又与酚妥拉明的降压作用产生了拮抗[6],因此可降低药物不良反应的发生率。两者相辅相成,简直是最佳搭档。但是在一些比较权威的指南或者专家共识中却未见到两者联用的推荐,所以,对两者联用笔者仍呈保守观点。 总结年轻的咯血患者如果没有基础疾病,垂体后叶素是当之无愧首选;但如果是合并高血压、冠心病的老年患者,或者是大肚子的妇女,这时候可以考虑使用酚妥拉明,如果非要使用垂体后叶素的话,可以考虑联用硝酸甘油等扩血管剂。参考文献[1]尤启冬.药物化学第7版.P414.[2]何权瀛,林江涛,王广发.咯血诊治专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志,2020,19(1):1-11.[3]杨宝峰.药理学.第9版.P313.[4]唐一衡.垂体后叶素联合硝酸甘油治疗咯血疗效观察[J].临床医学,2016,36(2):58-60.[5]余晖.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗支气管扩张并大咯血[J].临床肺科杂志,2014,19(2):303-305.DOI:10.3969/j.issn.1009-6663.2014.02.037.[6]方育霞,李光明.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗12例大咯血疗效观察[J].实用中西医结合临床,2008,8(2):45-46 赞 (0) 相关推荐 垂体后叶素止血的机制 当我们流血受伤的时候,我们一定要及时止血,因为如果不及时止血,血就会不停地流,对我们的安全造成威胁.大家知道垂体后叶素止血的机制吗?止血的药有哪些?如果都不知道的话,那就跟着小编一起阅读下面这篇文章吧 ... 一文盘点:治疗咯血的 20 种药物用法、用量 咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管.支气管或肺组织)出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程.根据咯血量大致可分为小量咯血.中量咯血和大咯血.咯血往往提示重要的器质性疾病,需要高度重视.大量咯血最凶险的往往 ... 少见病38:大咯血,干燥综合征,刚果红,染出肺淀粉样变 常记溪亭日暮,沉醉不知归路. 孙丹雄 破诗 对酒当歌,干燥几何? 肺部病变,刚果红了! 前言 我们肺活检的时候,往往只记得查结核.肿瘤,殊不知会错过很多疾病. 支气管肺淀粉样变(pulmonary a ... 病人咯血,你该怎么办? 阅读本文大约花费你3分钟时间,读完后,你将学会如何正确应对咯血. 晨起,感觉喉咙痒痒的,猛的咳出一口痰,发现痰液布满血丝.这时,相信很多患者都会格外紧张,怀疑自己是不是病情加重了?就让我们告诉你,你接 ... 5种疾病最容易引起大咯血 大咯血可危及生命 5种疾病会引起咯血 天冷的时候,有慢性呼吸道疾患的病人就容易犯陈病,咯血是呼吸道疾病的常见症状之一,病因繁多,但最常见于支气管扩张.肺结核及肺癌病人.所谓大咯血是指每次咯血量大于20 ... 呼吸内镜27:支气管肺泡灌洗引起大咯血1例 常记溪亭日暮,沉醉不知归路. 云南省一院 孙丹雄 公众号 小小医生之有趣的医学 Duang 前言 做支气管镜,最怕的就是大咯血! 初学者,怕! 经验丰富者,也怕! 经验丰富的知名专家,也怕! 中国现在 ... 【案例】K药治疗肿瘤缩小,第28周突发大咯血去世! 与传统的基于铂的化疗相比,免疫检查点抑制剂(ICI)治疗可以显著提高非小细胞肺癌(NSCLC)患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS). 帕博利珠单抗是一种ICI,推荐作为程序性死亡配体1 (P ... 常见急重症大咯血处理办法 一次咯血在 50 mL 以上或 24 小时内咯血大于 500 mL 者称为大咯血. 大咯血 90% 以上来源于支气管动脉.常见病因依次为肺结核.支气管扩张.肺脓肿.肺癌等. 大咯血应与呕血相鉴别,主要 ... 警惕!肺癌合并大咯血,致死率超过50%! 2021年5月15日,据港媒报道, 前TVB港星陈积荣因肺癌去世,终年38岁.新闻中提到,陈积荣平时烟酒不沾,没有不良嗜好,直到发现胸痛咯血,才检查出肺癌四期, 期间好友探望也表示,"我今天 ... 病案9.吐血盈碗盈盆,或大咯血,或妇女暴崩出血不 9.吐血盈碗盈盆,或大咯血,或妇女暴崩出血不止,或鼻衄日夜不止,或大便慢性出血,日久不止,突变四肢厥冷,大汗淋漓,面白如纸,气息奄奄,此为气随血脱,阴损及阳.脾肾阳衰,不能统摄血液.速投本方平剂,龙牡 ... 西安高新医院为82岁大咯血老人取出“树枝”样血栓 西安高新医院为82岁大咯血老人取出"树枝"样血栓 - 健康 - 阳光网_中华人民共和国互联网新闻信息许可证服务编号:61120190002 _阳光报社官方网站 阳光讯(记者 郑亚雷 ... 遇到咯血就紧张?!一文理清大咯血的诊治要点 话题再现 看到战友 @jo***m 在丁香园论坛求助关于咯血抢救的问题: 小弟目前在呼吸科轮转,咯血病人不少,网上说大量咯血几百毫升的病人抢救时候要头低足高俯卧位,如果出血量大止不住时这样岂不是会导致 ... 大医本草堂:这三种药竟是肿瘤的克星!中医内服外治,软坚散结 大医本草堂:这三种药竟是肿瘤的克星!中医内服外治,软坚散结