病例分享：脑出血患者全套运动康复治疗方案
来源：三九脑科康复
作者：陈玮婷等
编辑：KF姐
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性脑实质出血,发病率占脑卒中的10%-30%。它多发生在40-70岁人群中,其中>50岁的人群发病率最高,达93.6%。但近年来发病年龄有愈来愈年轻的趋势。目前脑出血仍是脑卒中各类型中死亡率和残废率最高的疾病。
脑卒中影响了患者的运动，语言、认知、社会交往等能力。今天我们来谈谈脑卒中患者的运动障碍的治疗。
许阿姨于5个月前出现左侧肢体无力，上肢不能抬起，不能行走，无饮水呛咳、视物模糊、言语不清等，就诊当地医院，临床诊断为右侧基底节脑出血，经治疗后症状好转，左下肢能活动，能扶行，上肢仍不能活动。昨日患者左侧肢体无力加重，不能步行，为进一步治疗，来我院求诊。
1、Brunnstrom运动分期：左上肢Ⅱ期、手Ⅱ期、下肢Ⅲ期。
2、Fugl-Meyer运动评分：左侧总分20/100分（上肢8/36分、腕手0/30分、下肢14/34分）
3、改良Ashworth肌张力分级:左侧肩周肌群1级，伸肘肌群1+级，前臂旋前肌群1+级，伸髋肌群1级，踝跖屈肌群1+级。
4、PASS姿势评分：16/36分，可无帮助下向患侧翻身、维持坐位，少量帮助下向健侧翻身、卧坐转移，较多帮助下坐站转移，扶持下站立
5、平衡功能：坐位平衡3级，不能独立站立。
6、步行功能：Holden步行功能：0/V级，无步行功能。
7、感觉检查：左侧肢体深、浅感觉减退。
姿势分析
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【短期目标】2周
1、诱发患侧上肢主动活动。
2、提高核心肌群控制能力。
3、站位平衡2级，Holden步行功能Ⅱ/Ⅴ级，在少量帮助下可行走。
【长期目标】1个月
1、诱发患侧上肢出现分离运动。
2、站位平衡3级，步行功能达Ⅳ/Ⅴ级，能在平地上独立稳定步行。
3、回归家庭，生活基本自理。
1、 诱发左侧上肢主动运动
左侧上肢反复促通疗法
患者仰卧位，治疗师坐在患者患侧，做肩关节前屈、外展；肘关节屈、伸，前臂旋前、旋后等各个方向的促通训练。30次/组，3组/天。
2、 躯干核心肌群训练
（1）腹肌离心运动训练：患者长坐位，患手搭在健侧肩膀，健手固定患手，治疗师坐在患者身后，一手按压患者腹横肌，另一手扶患者背部。嘱患者靠在治疗师身上，然后腹部肌肉收缩，并弯腰向前坐正，最大幅度后，躯干往后仰并往后倒，重复10次/组，3组/天。
（2）翻身训练：诱导患者主动向两侧翻身，15次/组，2组/天。
（3） 桥式运动：患者仰卧位，屈髋屈膝，双足底平踏在床面上，用力使臀部抬离床面。随着患者的进步，可将健侧下肢搭在患侧下肢上，做单桥运动：20次/组，3组/天。
3.下肢训练
（1）仰卧位屈髋屈膝训练：患者仰卧位，治疗师一手扶住患者患侧膝盖，另一手刺激患者足趾，嘱患者做屈髋屈膝动作，20次/组，3组/天。
（2) 坐站转移训练：患者坐于床边，双足分开与肩同宽，双足着地，治疗师固定患侧下肢，嘱患者弯腰，双腿同时用力，臀部离开床面，慢慢坐起，站稳后再缓缓坐下，重复15次/组，3组/天。
(3)重心转移训练：患者站立位，在患者患侧下肢负重能力不强时，可让患者在站立位下左右移动重心，然后从患侧坐下。20次/组，2组/天。
(4)患侧下肢姿势控制训练：患者站立位，背靠墙壁，双足分开与肩同宽，双足同等负重，随后将重心缓缓移至患侧，将健侧下肢抬高放置于10cm高的踏板上，保持2min，5次/天。
(5)步行训练：在患者步行过程中，辅助患者骨盆前旋，屈膝屈髋，引导患者把重心移至患侧腿，5min/次，2次/天。
患者经过7天的治疗，有了明显的进步。
治疗后坐位分析
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患者在坐位下可直视前方，腰腹部力量加强，躯干保持在中立位，臀部两侧负重相等，左脚平稳接触地面。
治疗后站位分析
治疗前站位
治疗后站位
患者能独立站立，站立时躯干保持在中立位，重心在中间，左侧下肢负重较前增多，左侧骨盆轻微后撤下沉，伴有膝过伸。
通过视频我们可以看出，患者步行时骨盆控制能力较差，患侧下肢负重期短，屈髋屈膝肌群肌力不足，需要靠骨盆上提下肢外展外旋来代偿，步行呈划圈步态，稳定性欠佳等问题。但患者住院周期已满，需回归家庭一段时间，我们为患者制定了详细的家庭康复训练计划，以此来加强患者左侧肩胛部力量，防止肌肉萎缩；加强骨盆控制能力及患侧下肢负重能力，达到独立稳定步行的目的。
1、双手Bobath握手举过头顶，20次/组，5组/天。
2.桥式运动，20次/组，5组/天。
3.站立位下重心转移，20次/组，5组/天。
4.靠墙静蹲训练，5秒/次，10次/组，5组/天。
5.双足交替上下台阶训练，10次/组，5组/天。
要注意佩戴肩托，穿踝足矫形器，日常生活中要尽可能使用患手，可用双手拿水杯、洗脸、梳头等。
1、控制血压情况
高血压是脑出血的重要原因，一般来说，脑出血的患者，多数是患有严重的高血压， 需要及时进行处理和治疗，所以，如果是已经出现脑出血的患者，一定要及时的去检查自身情况，并准备降压药，加强运动，减少高盐，高热量，高油脂的饮食，定时检查自身的血压变化情况。
2、注意自身的动脉硬化问题
除了高血压问题，动脉硬化也是脑出血的重要危险因素，而且如果是自身存在着动脉硬化，并且没有加以重视，并且还伴随着过度兴奋、激动、便秘等问题，这些情况可能导致脑出血。所以，患者一定要重视自己的血管健康问题。
3、饮食方面的调整
要有效地预防脑出血的再发生，降低脑出血的发生率，死亡率。患者自身要注意坚持服药，并且要血压维持在理想安全的水平，全面的治疗和检查可以帮助患者创造出一个有利的条件。要饮食清淡，定时定量。不高盐，高油腻饮食。多吃新鲜的蔬菜水果，少吃煎炸烤的食物。
4、日常生活作息的调整
养成好的习惯，生活要规律，早睡早起，适量活动，但不要剧烈运动。保持心胸要宽阔，心情愉悦，防止情绪的激动，避免与无谓的人吵架，发生争执。
【参考文献】
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[4] 乔琦琦，胡依依，樊留博，周慧青.膝关节强化控制训练对脑卒中后偏瘫患者下肢运动功能、平衡及步行能力的改善作用[J].中国现代医生，2020,58(14):85—88.