[后腹膜疾病] “恶性纤维组织细胞瘤”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
【病史摘要】
女性，55岁。右腰部疼痛2个月。
图1恶性纤维组织细胞瘤
【影像所见】
CT平扫右侧腰大肌前内侧肿块影，密度不均，伴不规则水样密度影。后方与髂腰肌分界不清（图1A）。增强后呈明显不均匀异常强化，内见无强化囊变区，肿块侵犯右侧腰大肌（图1B、C。）
【分析和诊断】
肿块位于右侧腰大肌前内侧，与周围结肠分界清楚，提示腹膜后来源。肿块异常不均匀强化，且侵犯右侧腰大肌，恶性可能大。
【误区防范及鉴别诊断】
腹膜后富血供肿瘤需鉴别恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、恶性异位嗜铬细胞瘤及其他肉瘤。
【检查手段及选择】
术前CT扫描不但能显示病变部位浸润范围，而且对诊断、鉴别诊断提供参考，尤其良恶性更为重要。MRI检查可作为补充手段。
【临床病理及随访】
手术病理：恶性纤维组织细胞瘤。
【评述】
恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrosis histiocytoma，MFH）为一组来源于间叶组织的恶性肿瘤，其成分多样，包括组织细胞、成纤维细胞、E细胞和黄色瘤细胞。MFH是老年人最常见的软组织肉瘤之一，好发年龄为50～70岁，以四肢及腹膜后多见。临床表现缺乏特征性，常因肿块侵犯周围组织脏器出现相关症状就诊。组织学特点为瘤组织向组织细胞及成纤维细胞双相分化，多形性，成纤维细胞呈车辐状排列。
由于MFH组织学形态多样，其影像学表现常不典型。腹膜后MFH好发于肝肾间隙、肾及肾上腺周围、腹腔大血管周围及腰大肌外侧。肿块多较大，有报道平均直径为11.2cm，除坏死及钙化区，肿瘤明显均一强化，但术前影像学对组织细胞学定性不易。
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