2020版《血液净化标准操作规程SOP》修订稿: CRRT部分解读
在国家卫生部领导下，中华医学会肾脏病学分会于2010年编著出版了《血液净化标准操作规程（2010版）》，奠定了我国血液净化治疗质量管理与控制的基础，显著推进了血液净化标准化、规范化和同质化。
10年来随着血液净化现状的显著变化，为适应新形势下的需要，受卫健委医政医管局委托，国家肾脏病专业医疗质量管控中心组织全国专家对2010版进行了修订，经过多轮讨论定稿会，我们看到网络公示稿，虽还没有定稿，但距2021版终稿已经非常接近。
抱着学习分享的目的，试着将2020修订公示版的CRRT相关内容，与2010版做一个简要的对照解读，只基于目前未发表版本并不代表最终定稿。
1，总体篇幅
2020版从2010版的三篇扩增到四篇，扩增篇章为“血液透析患者常见并发症的诊治”。
【解读】连同原来三篇里的多项扩增内容，明显感觉突出了医疗质控和信息登记系统的监管；强化了院感管控；细化了独立血透中心的管理；丰富了中心供液内容，单列篇章突出关注对血透并发症的规范化诊治。
2，CRRT设备维护
2010版：
2020版：
【解读】与2010版相比，修改了CRRT的外延名称，从CRRT机改为连续性血液净化设备，体现了CRRT治疗的功能现状；从单一药监注册要求丰富为符合YY国标，及需要按照国家法令条例维护，都体现了随着国家标准的逐步实施，设备监管逐步过渡上升到国家规范化监管。
3，抗凝剂的合理选择
2020版：
【解读】比2010版特别增加了CRRT的抗凝剂选择段落，无相关禁忌下优先枸橼酸抗凝，符合目前国内外有关共识指南和实践的需要。
4，枸橼酸抗凝部分
2020版：
【解读】对比2010版，单列强调了枸橼酸抗凝带来的额外增加碳酸氢根的注意点，强调了即便是优先的抗凝选择，也需要在临床实践中注意碱基平衡安全问题。
5，CRRT的定义及概述
【解读】黄色高亮为2020新增描述，体现了作为连续性血液净化的支持平台，一些创新治疗方式持续进化的发展态势。
6，CRRT适应证
【解读】2020版的肾性基本没变化，非肾性中也基本一致，只增加了“热射病”一项。
7，CRRT禁忌症
2010版：
2020版：
【解读】2020版除了第一项血管通路无法建立外，另外2项完全不同，通常海外指南共识类文件里CRRT的禁忌症很少涉及，SOP的新老三项的变化，其含义很值得思考。
8，CRRT治疗时机
2010版：
2020版：
【解读】2020版显著的变化是，相对于2010版沿用2005年的AKIN标准分单纯3期或者重症2期，新版吸纳2012年KDIGO指南的新2期起步考虑以及新ADQI的“需求-能力”评估概念；以及特别提到CS-AKI的早期干预，确实体现了与时俱进的指导宗旨。
9，治疗模式选择
【解读】与2010版模式对照表相比，删除了“透析器”一项，也确实老版里的“通量”概念已经不太为现代CRRT采纳；新版也突出了CVVHDF的“面上”优势。
10，CRRT剂量
2010版：
2020版：
【解读】变化明显，剂量大幅减少，与现代指南一致并摒弃了高容量；同时引入质控概念，要求达成剂量以及不足24小时的补偿要求。
11，抗凝方案
【解读】在枸橼酸抗凝方案里，技术上没有特别变化，多了模式推荐以及FF的要求，也反映随着枸橼酸抗凝的逐步普及，对实施的顺滑度和效率开始更多关注。
12，置换液
【解读】2020版新增内容较多，最突出的是开篇即提出“液体质量安全是关键”；同时重视“商品化置换液”，在具体各液体配方里，提出目前商品化液是“基础液A”，需要另配“碳酸氢钠B液”，感觉离海外成熟市场的现成型商品化置换液还有一段路。在配方各离子浓度上，没有特别明显的变化，但特别新增了磷的问题，很值得临床考量。
13，停机时机
【解读】2020版新增了停机时机流程，使得2010版的CRRT实践“有始有终”更具可操作性。
纵观2020版的CRRT内容，相比2010版，能体会到参编专家们在保证科学性、前沿性和准确性的前提下，努力追求适合国情和增强可操作性的智慧和苦心，相信一定会进一步促进血液净化医疗质量的标准化、规范化，进一步保障患者医疗安全，提高CRRT诊疗水平。
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