中国成年人超声心动图测量值参考范围

前言

目前大多数文献上有关超声心动图的参考值主要源于北美及欧洲人群的研究，少有代表中国正常人群的超声心动图测量值，因此2011年中华医学会超声医学分会超声心动图组建立了《中国汉族正常成年人超声心动图测量值研究》多中心研究项目（Echocardiographic Measurements in Normal Chinese Adults，EMINCA Study），研究结果发表于2016年8月的中华超声影像学杂志，原论文数据来源于中国43家医院1394名健康志愿者，男性678名，平均年龄（47.1±16.2）岁；女性716名，平均年龄（47.5±15.8）岁。本文大多数据来源于EMINCA研究结果。特别说明：1.原文献数据分了六个年龄组即18-29岁组（n男性/n女性：128/116）、30-39岁组（118/139）、40-49岁组（138/135）、50-59岁组（106/141）、60-69岁组（105/97）、70-79岁组（83/88），在本文中做了数据省略，只作文字注释（见文中“注释”内容）。2.所有参数测量值均取95%参考值范围。

另外，本文对临床常用的参数做了一定补充（见文中“补充”内容），数据来源于其他文献、教材或教学课件。

一、左心房与左心室参数测量值

注释：

1．左房测量值男性明显高于女性，均随年龄的增长而增长；

2．左室测量值LVOT、IVSd、IVSs、LVPWd、LVPWs、LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV及LVM中，男性高于女性；LVOT不随年龄增长而发生变化；IVSd、IVSs、LVPWd、LVPWs及LVM随年龄增长而逐渐增加；而LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV随年龄增长而轻微减小；LVEF男女间无差异，且与年龄关系不大。

3．左心室质量计算公式：LVM(g)=0.8×{1.04[(IVSd LVEDD LVPWd)³-LVEDD³]} 0.6

补充：

1．SV: 心搏量（每搏量） 男70-90ml,女50～80ml；

2．FS:左室短轴缩短率 25～45%；

二、右心房与右心室参数测量值

注释：

1．右房及右室参数男性明显高于女性；

2．RV-l、RV-awt、RV-ap在男女中均随年龄增长而增长；RVOT、RV-m、RV-b在男女中随年龄增长而没有发生变化；

补充：

1．冠状静脉窦：0.3～0.8cm；肝静脉：0.5～1.1cm；下腔静脉：呼气时内径为18.8±3mm，吸气时内径为21.3±4mm。

2．下腔静脉塌陷率=（深呼气下腔静脉内径-深吸气下腔静脉内径）/深呼气下腔静脉内径；如果下腔静脉呈现明显塌陷或变异率大于50%，则提示患者存在循环容量严重不足。如果下腔静脉增宽固定变异率几乎为零则提示患者容量负荷过重，需要利尿治疗。ASE(美国心超协会)的指南建议是用力吸气时，IVC直径≤2.1cm并伴随呼吸变异率>50％，对应于中心静脉压(CVP)值为3mmHg(0-5mmHg)；IVC直径＞2.1cm伴随呼吸变异率<50％，对应的CVP值为15mmHg(10～20mmHg)；如IVC直径≤2.1cm伴随呼吸变异率<50％或IVC直径>2.1cm伴随呼吸变异率>50％，提示对应的cvP值可能为8mmHg(5～10mmHg)。

3．右心室收缩功能指标：

1）右房面积（RAA）及右心室面积变化分数（RVFAC）:二维右室面积变化分数(RVFAC)=(右室舒张末期面积－右室收缩末期面积)/右室舒张末期面积×100%,取心尖右室四腔心切面测量(右室面积包括肌小梁、腱索、三尖瓣叶)。RAA＞18cm²提示右心室舒张功能降低，RVFAC＜35%提示右心室收缩功能降低。

2）Tei指数：Tei指数=（a－b）/b=（ICT＋IRT）/ET，其中a为右房室瓣口血流频谱上下1个心动周期E峰起始时间减去上1个心动周期A峰终点时间，b为肺动脉射血时间，ICT为等容收缩时间，IRT为等容舒张时间，ET为射血时间；正常＜0.4，＞0.5考虑右心衰竭，＞0.7考虑全心衰竭

3）三尖瓣收缩期位移（TAPSE）：心尖四腔心切面，M型取样线放置于三尖瓣侧瓣环，测量三尖瓣环从舒张末期至收缩末期的位移。正常16-20；轻度11-15；中度6-10；重度<6。

三、二尖瓣和右上肺静脉及二尖瓣环组织多普勒参数测量值

注释：

1．男性的E、A低于女性，但E/A和DT无性别差异；

2．E和E/A在男女中随年龄增长而逐渐降低，而A和DT在男女中随年龄增长而逐渐增高；

3．A-d、Ar-d和Ar-A无性别差异，但Ar-d和Ar-A在女性随年龄增长而升高，在男性无年龄差异；

4．s′-s和s′-l男性高于女性，在男女随年龄增长而逐渐降低；

5．e′-s和e′-l无性别差异，在男女随年龄增长而逐渐降低；

6．a′-s男性高于女性，在男女随年龄增长而逐渐升高；

7．e′/a′-s女性高于男性，在男女随年龄增长而逐渐降低；

8．E/e′-s女性高于男性，在男女随年龄增长而逐渐增高。

补充一：

1．E/A：正常1.0～2.0,大于2为限制性舒张功能障碍

2．e’/a’正常>1；<1舒张功能异常

3．E/e’<8;>15存在舒张功能异常;

4．舒张功能分级：

迟缓异常（1级）：E/A<1,DT>240ms；

假性正常化（2级）：E/A>1,DT160-200ms,但e’/a’<1;

限制性充盈障碍（3级）:E/A>2,DT<150ms,e’/a’<1。

补充二：

四、大动脉参数测量值

注释：

大动脉参数测量值男性明显高于女性，在男女均随年龄的增长而增加。

五、大动脉收缩期峰值流速参数测量值

注释：

1．男性的AV-v和PV-v显著低于女性，而LVOT-v和RVOT-v无性别差异；

2．除女性的PV-v随年龄增长有降低趋势外，其余指标在男女均不随年龄增长而变化。

补充：

1. 主动脉瓣（正常2.5-3.5cm²）狭窄程度划分

2.主动脉瓣反流程度划分

3.肺动脉瓣反流程度划分

4.肺动脉压力划分：

1) 正常肺动脉压力（静息时）：收缩压：18-25mmHg；舒张压：6-10mmHg；平均压：12-16mmHg。

2) 肺动脉高压：静息时收缩压：>30mmHg；静息时平均压：>20mmHg；运动时平均压：>30mmHg；

3) 肺动脉高压（PASP）分级：轻度：30-50mmHg；中度：50-80mmHg；重度：>70mmHg；

4) 当不存在右室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄时，根据三尖瓣反流速度评价肺动脉收缩压PASP = RVSP = △P RAP ；△P = 4V2；右房正常或轻大时，RAP为5mmHg；右房中度扩大时，RAP为10mmHg；右房极度扩大时，RAP为15mmHg。

六、三尖瓣血流及三尖瓣环组织多普勒参数测量值

注释：

1．男性的E-tv、E/A-tv低于女性，但A-tv无性别差异；

2．E-tv、E/A-tv在男女中随年龄增长而逐渐降低，而A-tv在男女中随年龄增长而逐渐增高；

3．中年男性和中老年女性s′-tv较年轻人低，无性别差异；

4．e′-tv和e′/a′-tv男性低于女性，在男女随年龄增长而逐渐降低，而a′-tv在男女随年龄增长而逐渐升高；

5．E/e′-tv无性别差异，在男女随年龄增长而逐渐增高。

补充：

另有理论：三尖瓣狭窄多与二尖瓣、主动脉瓣同时出现，极少以单纯狭窄出现，发病率低。由于三尖瓣解剖结构不同于二尖瓣，右心压力不同于左心，所以超声诊断定量法很少，多为定性诊断。在心尖四腔切面，超声检查联合瓣膜病时，三尖瓣频谱多普勒瓣口压差>5mmHg，三尖瓣口舒张期直径<30mm，峰值流速>1m/s，结合临床提示合并三尖瓣狭窄。

心包积液分级:

微量:2-3mm,<50ml:房室沟下后壁

　　少量:3-5mm,50-100ml:下后壁

　　中量:5-10mm,100-300ml:房室沟下后壁心尖区

　　大量:10-20mm,300-1000ml整个心腔

　　极大量:20-60mm,1000-40000ml:明显摆动

参考文献：

1．中华医学会超声医学分会超声心动图组.中国成年人超声心动图检查测量指南[J].中华超声影像学杂志2016,25(8):645-665.

2．刘莹,康健，李筠璐，等.超声测量下腔静脉的研究进展[J].中华急诊医学杂志,2019,28(7):911-914.

3．宋涛,高晓军,赵岚.右房面积及二维右室面积变化分数评价右心功能的价值[J].中国现代药物应用,2016,10,,(06):51-52.

4．徐亮,陈燕春,杨益春,成爱琴,张明. Tei指数、右心室面积变化分数、右房室瓣环收缩期位移、肺动脉收缩压对慢性肺源性心脏病的诊断价值及其与血浆N末端B型利钠肽前体水平的相关性研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,201826,04):19-23.