五十、肝硬化

经方常见疾病治症:肝硬化

【辩证诊断】

1、肝硬化的病人,肝本身应该要很多的血,当整个肝包括里面的血管也都硬化掉,无法再囤积血了。本来应该进入肝的血就没有办法循环,慢慢地会渗入大肠里面,于是排出来的大便就是黑色的,像马路上的柏油一样,黑油答答的。还有一种症状就是内脏里面烂掉了,比如说胃癌,到后来的时候你看病人的大便,拉出来就好像柏油一样黑黑的一块一块,代表内脏腐烂了,这就是命在旦夕。一般来说看到这种情形就是死症。

2、(1舌上瘀斑点,有血瘀、心脑血管瘀血、腹部包块等、肝胆为多,舌下血管主要在肝胆病。

2舌下静脉如果色暗红微青、长度不超过舌下3/5、宽度在2毫米左右微正常。异常多见于血液循环障碍疾病、冠心病、肝硬变等。

3、(1肝癌:在中医是脾脏、胃或肾的疾病,而不是肝的问题。

2肺癌:在中医是肾脏或肝脏的问题,而不是肺的问题。

3子宫癌、乳癌:是心脏、肝脏的问题而不是子宫,乳房的问题。

4尿毒:是心脏的问题,而不是肾脏的问题。

4、肝硬化的患者,

1)太阴传少动血,即消化道出血;雌敫素灭活障碍导致高雌敫素水平,导致阳痿、蜘蛛症与毛细血管扩张。

2)传入厥阴:动风,即肝昏迷。

【辩证治则】

1吃到寒凉药会打嗝,就知道胃本来就是寒凉的。胃寒根据严重情形,有三个经典方剂:

1里寒非常严重,四肢冰冷,肠胃已经不蠕动了。用四逆汤、茯苓四逆汤;

2症状稍轻,病人感到里面冷,吃东西没有胃口,也吃不下,用理中丸;

3最轻的症状,病人吐酸呕酸,胃口不好,用吴茱萸汤。这种寒都是因为肝寒造成的,所以临床上,长期喝酒的人、慢性肝炎、肝硬化、胃下垂等都有这个现象。吴茱萸汤是止呕酸的圣药,实际上这酸是从肝里来的,肝液进入胃裹面的时候是酸的。

2、腹水加哕嗝就是肝癌的末期,很多癌证末期都如此:肚子肿大,东西又吃不下,压肚子又不会放屁,小便又没了,肚子一直肿起来。遇到这种没有胃气了,已经打嗝了,都是死证,肝癌和肝硬化不一样,但是症状是一样的。肝癌初期还可以治疗,中期就没有办法了。如水进入肺的时候,可采隔日用十枣汤排水,每天排水会死在十枣汤上,再开健脾整胃的药。同时:

A、为协助他肠子能通润,开柏子仁,因为怕他没有力量排出来;

B、肝癌里面一定有热,所以加黄芩;

C、所有的癌证到末期,病人会血虚,所以加当归;

D、因为要健脾胃,所以加白术、茯苓;

E、虚寒的时候有打哕的现象,所以加炙甘草;

F、如果黄疸很高,如果是热用茵陈蒿汤;

G、如果热在上焦,痰很多,舌苔也是黄黄的就加栀子;

H、有表证,就加桂枝、白芍;

I、如果胸满就把白芍拿掉;

K、痰多的就多加点杏仁、桔梗。

这些都是治疗肝癌的药,以上是主要的方子,临证再加减。

3、肝癌腹水

1气色好,有腹水--> (气)实证(分消汤);气色不好,有腹水--> (气)虚证(补气治湿汤)。可加生附子5钱、生硫磺6钱,药性会大增,属于最后一搏;

2实症,临床上看多为肝硬化,治肝先实脾,用分消汤,西医没有碰过的效果都非常好。

A、(比例)苍术3、白术3、茯苓3、陈皮2、厚朴2,香附子2,猪苓2,泽泻2,枳实1,大腹皮1,西沙仁1,木香1,灯心草一把(不到一钱),干姜1,生姜1。分消汤中枳实换成枳壳就是《万病回春》的实脾饮。

B、苍术三钱 白术四钱 茯苓五钱 陈皮三钱 泽泻五钱 半夏三钱 灯心草一钱 大腹皮三钱-->分消汤,甘淡渗利,利其腹水

C、白术三钱 茯苓五钱 泽泻五钱 陈皮三钱 厚朴三钱 苍术三钱 半夏三钱-->分消汤的加减,以去其腹水鼓胀。

3虚症,补气治湿汤。

A、(比例)苍术3、白术3、茯苓3、陈皮2、厚朴2,人参3,泽泻3,麦冬3,黄芩2,来自《济生方-臌胀门》

B、苍术五钱  泽泻五钱  白术四钱  陈皮三钱  白芍三钱  厚朴三钱  黄芩三钱  麦冬四钱  党参三钱  木通二钱  通草五分  大腹皮三钱  茯苓五钱  半夏四钱-->补气治湿汤加减。

4吃四神汤加蔗糖当点心,甘淡渗利,保持水道通畅,预防腹水:淮山三钱 薏苡仁五钱 芡实三钱 连子四钱

5肝病腹水甘淡渗利可用四神汤+蔗糖,蔗糖甘缓解决抽筋。

4、肝病吐血,上热下寒,麻黄升麻汤。

5痞块出现的一个原则,如何先固他的胃,让他胃口好,同时行他的阳气。当气机一流畅,就算肿块还在那,病人晚上仍可以睡觉。

7、十枣汤在三个小时内就把水排掉了,排掉了后马上吃健胃整脾汤,平常三餐饭前吃,然后正常的饮食,水来的时候,再用十枣汤攻,百分之九十九的肝硬化、腹水的病人都可以救回。

6、肝癌、肝硬化的治疗:

1一般治疗肝癌会用到茜草及炙鳖甲,炙鳖甲破血能力很强,会把阴实打开,也预防转移到肝;

2茜草三钱-->攻肝家之实;

3治肝病一定要会用白芍。为防入肝之力不足,加大剂白芍使药随血归肝。凡治肝硬化,必用白芍;

4川芎、丹皮、茜草、炙鳖甲-->活血,倪师常用茜草加炙鳖甲来治疗肝中肿块或肝硬化;

5治肝一定要治大肠,下利比便秘好,肝癌到后来腹水很大,小便没了,大便排不出来了,就不行了;

6肝癌患者小便常为深黄色,当颜色转淡,就是向愈。

7、(1)肝阴实初病(B肝C肝):柴胡3钱、黄芩(去热)3钱、郁金(苦寒去血热)5钱、龙胆草3钱,川芎3钱,丹皮3钱,白芍5钱,泽泻(利尿)5钱,茵陈(去黄)3钱,枳实(便秘),大黄(便秘)(2~3钱,看便秘情况),炙甘草(无腹水,强胃),大枣,生姜;

(2)肝阴实后期:生附子3钱,石硫磺3钱,桂枝3钱,炙鳖甲3钱,茜草3钱,川芎3钱,黄连2钱,黄芩3钱,病人黄加茵陈(实热,栀子虚热)

8、阴寒实之癌痛,或腹水重症,以生附、生硫黄、配小量生甘遂,在处方中往往有出奇的效果。

9、肝癌治疗要经过2个时期:黑便期和皮肤发痒期,有人只出现一个

1许多肝癌、肝硬化的病患会排出黑如柏油的粪便,此乃蓄积于肝脾或胃的瘀血,其病人多腹大坚满,脉络怒张,胁腹攻痛,面色黯黑,头颈胸臂有血痣,呈继纹状,唇色紫褐、口渴、饮水不能下,大便色黑,舌质紫红或有紫斑,脉细涩或芤。

2在未排出如柏油的黑粪便时,可检查到胃中有静脉曲张的血管、或肝肿瘤,乃瘀血、毒血充塞于肝脾,肝硬化、肝癌乃此血瘀积而成,故排出如柏油的黑粪便时,可检查到有血迹,乃身体排除不当瘀血、毒素,并非胃出血,故不可止血,此时只要加强心、肾,以维持体力,度过此排黑色粪便期,肝硬化、肝癌即可痊愈。

10、临床上治肝病大便不好的,四逆散合用当归芍药散,肝区痛的厉害的,加郁金、香附。

11、(1)肝癌后期肝很疼痛。如右边疼,下左边肝关,平补平泻;

(2)金铃子、延胡索是治疗肝区的痛,肝癌的痛,各用三钱,若这样还不能止痛,用到五钱以上。

3临床上治肝病大便不好的,四逆散合用当归四逆汤,肝区痛的厉害的,加郁金、香附。

12这些都是治疗肝癌的主要的方子,临证再加减:

1腹水用十枣汤之后,为协助他肠子能通润,用柏子仁,因为怕他没有力量排出来,又没有体力承受承气汤;

2肝癌里面一定有热所以加黄芩;

3所有的癌证到末期病人会血虚,所以加当归;

4因为要健脾胃,所以加白朮、茯苓;

5虚寒的时候有打哕的现象,所以加炙甘草;

6如果黄疸很高、热用茵陈蒿汤;

7如果热在上焦、痰很多、舌苔也是黄黄的就加栀子;

8有表证就加桂枝、白芍,如果胸满就把白芍拿掉,

9痰多的就多加点杏仁、桔梗。

13、(1气色好,有腹水--> (气)实证(分消汤);气色不好,有腹水--> (气)虚证(补气治湿汤)。可加生附子5钱、生硫磺6钱,药性会大增,属于最后一搏;

2实症,临床上看多为肝硬化,治肝先实脾,用分消汤,西医没有碰过的效果都非常好。

A、(比例)苍术3、白术3、茯苓3、陈皮2、厚朴2,香附子2,猪苓2,泽泻2,枳实1,大腹皮1,西沙仁1,木香1,灯心草一把(不到一钱),干姜1,生姜1。分消汤中枳实换成枳壳就是《万病回春》的实脾饮。

B、苍术三钱 白术四钱 茯苓五钱 陈皮三钱 泽泻五钱 半夏三钱 灯心草一钱 大腹皮三钱-->分消汤,甘淡渗利,利其腹水

C、白术三钱 茯苓五钱 泽泻五钱 陈皮三钱 厚朴三钱 苍术三钱 半夏三钱-->分消汤的加减,以去其腹水鼓胀。

3虚症,补气治湿汤。

A、(比例)苍术3、白术3、茯苓3、陈皮2、厚朴2,人参3,泽泻3,麦冬3,黄芩2,来自《济生方-臌胀门》

B、苍术五钱  泽泻五钱  白术四钱  陈皮三钱  白芍三钱  厚朴三钱  黄芩三钱  麦冬四钱  党参三钱  木通二钱  通草五分  大腹皮三钱  茯苓五钱  半夏四钱-->补气治湿汤加减。

4吃四神汤加蔗糖当点心,甘淡渗利,保持水道通畅,预防腹水:淮山三钱 薏苡仁五钱 芡实三钱 连子四钱

5肝病腹水甘淡渗利可用四神汤+蔗糖,蔗糖甘缓解决抽筋。

14、肝炎、肝硬化、胆囊炎或胆结石等少阳证的患者,如果发生外感,我们首选的处方是柴胡桂枝汤而不是桂枝汤。

15慢性肝炎和肝硬化:属于伏于厥阴转出少阳,可用青蒿鳖甲汤和蒿芩清胆汤治疗。

16(1许多肝癌、肝硬化的病患会排出黑如柏油的粪便,此乃蓄积于肝脾或胃的瘀血,其病人多腹大坚满,脉络怒张,胁腹攻痛,面色黯黑,头颈胸臂有血痣,呈继纹状,唇色紫褐、口渴、饮水不能下,大便色黑,舌质紫红或有紫斑,脉细涩或芤。

2在未排出如柏油的黑粪便时,可检查到胃中有静脉曲张的血管、或肝肿瘤,乃瘀血、毒血充塞于肝脾,肝硬化、肝癌乃此血瘀积而成,故排出如柏油的黑粪便时,可检查到有血迹,乃身体排除不当瘀血、毒素,并非胃出血,故不可止血,此时只要加强心、肾,以维持体力,度过此排黑色粪便期,肝硬化、肝癌即可痊愈。

【辩证针灸】

1、所有肝经的实症都可在行间下针。比如肝有积的时候,晚上一点到三点失眠;胸肋痛、胸胁痛;人会发黄。所以像急性的猛爆性肝炎,急性的肝炎,发起来的时候,全身泛黄,都可以在行间下针治疗。

【金匮案例】

1、肝癌、肝硬化病例《金匮笔记

2006年2月28日前两周吐血,西医诊断肝硬化造成食道静脉破裂吐血,病人同时有糖尿病,最多活两年,需要换肝。病人有喝酒史,四年前解掉,大便黄色,在西医治疗时是黑色,腹部很大水肿,腹胀,双腿、双脚肿(肚脐很大,是脾肿大),胆已切除,疲劳,每晚三点醒来,手脚冰冷,胃口很好,口渴不欲饮代表有瘀血,大便一次,小便黄色,肝区很痛,有肝结石。

疏肝活血,温阳利水,同时补血,九碗水煮三碗。

处方:柴胡三钱 黄芩二钱 龙胆草三钱 川穹三钱 白芍五钱 金铃子三钱 延胡索三钱 郁金五钱 补骨脂三钱 炮附子八钱 桂枝三钱 白术二钱 茯苓三钱 泽泻五钱 滑石三钱 阳起石三钱 五倍子三钱 海金沙三钱 枳实三钱 黄柏三钱 当归二钱 熟地三钱

一周后复诊,大便一天一次,小便量没有增加,胃口尚好,腹胀吃不多,腿肿消掉,水肿去掉腹水还在精神很好,晚上睡眠还是不好,肚子还是很大,身体还是冷,换方分消汤,去实症腹水,加补肾的药。甘淡渗利,通阳利水,阳气运行,阴积病情才会回头。

泽泻四钱 猪苓四钱 茯苓五钱 半夏三钱 陈皮四钱 厚朴四钱气胀 苍术四钱 白术五钱 枳实三钱 大腹皮三钱 砂仁 木香三钱 干姜二钱 生姜二片 薏仁四钱 黄精三钱补脾 熟地三钱 补骨脂三钱 败龟板三钱阳举 阳起石三钱 吐血加当归三钱

复诊:气色比较黄暗,腿还有些肿,脚后跟有些痛,体力还不够,小便力量恢复,排水很多体重有所下降,处方未变,加灯芯草。

一周后复诊,睡眠每两小时醒来一次,体力还是不够,小便很好,力量很强,因为40年前开个刀留下刀痛,半夜胃气恢复一阳要升,就开始痛,疤痕遇到阻力,是肝硬化加肝结石,不要轻易拿掉胆,身体常常冷,身体很深的地方寒意冒出来,阳激发不出来,胃口很好,腹部很痛,又非常饿,中脘痛,加生附子五钱、生硫磺五钱,至刚至阳的药下去,让阳回头,5付药。

一周后,原来心律不齐三下停一下,现在四下停一下,面色还是比较微黄,晚上咳嗽有痰出,又饿一吃就腹痛,腹胀好了很多,出现一个症状,沿着盆骨一圈,像个大盘子顶在里面,阴阳不能转,就开桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤原方。

吃后负伤刀疤变红,就是一阳生,阴阳要回转,把盘子去掉大便好,小便颜色变淡,同方一直吃,两周后,大盘子变成小盘子,像一个小碟子,围绕着肚脐,缩掉了,腹胀已消,肾脏有一点痛,开肾结石的药,肚子又腹水时,水很重,没有办法翻身,往右边,右边肾脏就会痛。如果小便带血,血量很大,有可能是肾脏癌,如果是浅血,可能是肾结石产生的血,从治疗到现在完全看不到血,气色恢复正常,心跳很好,只有刀疤胆的地方痛,腹水也消了。后期用护肝丸和六味地黄丸进行调理,时间会长些,可能还有癌细胞在里面,只要和平共处,不要开过刀,就能活的长久。

五个月后,气色变的很黄,吃了三明治不新鲜,肝脏无法代谢,开始无法睡觉,恶心,小便变深黄,手脚冰冷,还没有腹水,是食物中毒,马上大黄甘草汤,用粉剂,同时吃肝结石的药,睡眠好转,体力好转,小便还是深黄,肚子开始鼓起来,粉剂太慢来不及了,腹水又回头,双腿也肿起来,现在一直吃中药,没有被西医碰过,目前胃口很好。

期间有一天吐了一次血,大便黑,肝结石的原因,肝区比较痛,大便不好,肚子大,全身皮肤光亮,额头、脸上无光,头发蓬起来,阴阳隔绝反映在脸上、气色上,眼睛无神,就要走掉了。(人只能活两次,这个患者是胆的问题,肝硬化或是常年喝酒引起的肝炎以及肝炎引起的肝硬化都不会这样,只有这个案例比较特殊。)

赶快开处方用大柴胡汤加减正治法,坚大如盘,清肝保持大便通畅,解除肝脏的压力,柴胡三钱,黄芩三钱,大黄三钱,治肝要治大肠,枳实三钱,半夏三钱,芒硝三钱,郁金五钱,龙胆草三钱,当归三钱,熟地三钱,桂枝五钱,炙甘草三钱,大枣10枚,生姜二片,麻黄三钱,炮附子三钱,细辛二钱,白术四钱,茯苓三钱。下针三皇穴、肝三关。

一周后复诊,双足开始肿,胃口很好,腹胀还在,小便好但力量弱,深黄变中黄,大便一天5、6次稀,下利和水出来,脸色苍黄,用麝香、商路打粉混成药饼沾些水贴在肚脐上,会排水出来,处方同上加灯芯草二钱、苏叶二钱。

一周后,小便流量开始增加,体力好转,但脚还是肿,肚子大,怕喝汤药肚子会有更多的水,患者要求改成粉剂,强胃气,同时排水,就开胃苓汤,有固胃、排腹水作用,苍术1,厚朴1,陈皮1,猪苓1,泽泻1,白术1,茯苓1,白芍1,肉桂0.5,炙甘草0.5,餐前两汤勺,隔天下针,水排出很多,体重减轻,体力很好,胃口变的很好,胃苓汤对腹水很好,但对大腿小腿踝关节水肿帮助不大,所以开对下肢水肿,恢复肾衰弱(69号)的药,经常熬鱼汤喝,增加甘淡、除湿、行气的药跟黑鲤鱼熬汤喝,赤小豆一两,黄芪五钱,薏仁一两,芡实一两,莲子一两和黑鲤鱼一起煮喝汤,帮助脾胃、排尿,取代胆汁的作用。三周后,体重下降12斤,水肿退去,还有些冷,脉还会跳跳停停,由于手术的原因,阳一直生不起来,现在头发开始有光泽,此病患救了三次,一直想尽办法把阳就回来,时间会长一些。

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