老年糖尿病患者治疗的“ABCDEF”——“A”

专家简介

许樟荣  原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师，原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，亚洲糖尿病学会监事，糖友联合诊所主任。

老年慢性疾病患者诊疗过程有其特殊性，糖尿病也是如此。关于老年的定义，国际上的通行说法是，65周岁以上的人为老年；我国《老年人权益保障法》第2条规定，老年人的年龄起点是60周岁。我更倾向于前一种定义。随着社会的进步和经济的发展，现实生活中，65岁甚至70岁左右的人，自认为“身体很健康、并不老”的人不在少数。因为衰老是一个渐进的过程，很多人并不一定意识到自己慢慢地走向衰老。但实际上，从40岁左右开始，生理功能已经下降，进入老年后更是明显下降，如记忆力衰退、听力及平衡能力下降等。另外，同样年龄段的老年人，个体差异很大，因此，具体到看病、用药与护理，还是要强调和贯彻个体化的治疗原则，切不能一概而论。对于老年糖尿病患者，我将这些需要特殊注意的问题归纳为“ABCDEF”，今天为大家讲述的是“A”。

A——糖化血红蛋白

一句话解读：老年患者血糖控制不宜过严，要预防低血糖的发生。

所谓A，即糖化血红蛋白，英文缩写是HbA1c，也可简称为A1c。其反映的是患者最近2～3个月的平均血糖水平,通常认为这是反映血糖控制好坏的金标准。

随着年龄增长，人体胰岛细胞功能日渐衰退，胰岛素分泌能力下降，血糖水平随之升高，这是自然现象。曾经有专家提出，老年人的血糖诊断值要随年龄增长而适当增加。

对于老年糖尿病患者，尤其是80岁以上者，血糖的控制目标较宽松，不要求也不建议严格控糖。如果空腹血糖在7～8毫摩/升，餐后血糖为10～11毫摩/升，患者可以不用降糖药。当然，不同患者的个体差异很大，原则上还是因人而异，以不发生严重高血糖和低血糖为基本原则。

老年人发生低血糖，尤其是严重低血糖，可以致死、致残。随着血糖水平达到或接近正常，患者发生低血糖的概率必然增加，尤其是接受胰岛素治疗和应用磺脲类降糖药的患者。老年糖尿病患者往往病程较长、并发症较多，对于低血糖的感知能力很差，自我处理低血糖的能力也很差。避免低血糖发生的基本措施为规律的生活方式、规范的治疗、定期监测血糖，及时调整治疗，切不能过于严格地控制血糖。

尽管长期轻度高血糖可造成糖尿病慢性并发症，如眼底病变、肾病和神经病变等。但是，慢性并发症的发生、发展往往需要多年，甚至二三十年，高龄糖尿病患者生命历程较短，发生这类慢性并发症的可能性较小，因此不必严格控制血糖。这类患者的降糖治疗，应以不发生低血糖，尤其是不发生严重低血糖和严重高血糖为基本原则。

专家提醒：在老年糖尿病患者的血糖控制方面，安全达标和长期达标同样重要。