腰椎旋转型椎间关节错位

腰椎旋转型椎间关节错位

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一、病因与发病机制

腰椎关节突关节面倾斜变化较大,两侧常不对称,若一个或多个两侧关节面不对称,呈斜形或扭转型关节突关节易扭伤。当受到扭转外力作用时,腰椎两个关节突关节面,一个向前,一个向后,若稍超出正常范围而不能复原位时,即发生旋转错位。腰4在旋转运动中,活动度最大,旋转错位几率最高。

二、临床表现与诊断

腰部常隐痛不适,向下放射至臀骶尾部,腰部旋转不利。两侧腰肌稍紧张,无明显压痛,棘突向左侧偏(左侧关节面向前,右侧关节面向后),或向右侧偏(右侧关节面向前,左侧向后),轻微压痛。

三、手法复位

(一)棘突归位复位法

嘱患者俯卧位,腹下垫一平枕,第一助手拉住患者双腋下,第二助手握双踝,两者做反牵引。术者立于患侧,以一手拇指与食指中节捏住患椎棘突,另一只手叠加于其上。嘱患者有节律地用力咳嗽,当患者放松,咳有力时,顺势扭动患椎棘突回位,若手下有移动,棘突复正,则复位成功。

棘突归位复位法

(二)腰椎旋转复位法(以棘突右偏为例)

患者坐凳上,右腿侧方伸直,足跟着地,左腿屈髋、屈膝90°,助手双腿夹持患者左股部,固定臀部。术者坐于其身后,以左手拇指钩压患椎棘突右侧,右臂通过患者右腋下,手掌压于患者颈后,使之低头、屈背、弯腰,以左手拇指下棘突为支点,以右臂为力臂,以腰椎为轴,双手用力旋转,当感到拇指下移动,且有复位声响,棘突整复,或者相反方向旋转,以右手拇指顶压患椎棘突右侧,左臂通过患者左腋下,扳住颈后,使腰部向左旋转。

腰椎椎间关节错位旋转复位

(1)患者坐位,右下肢向侧方伸直,左腿屈膝屈髋90°(2)助手双腿夹持患者左下肢,固定臀部(3)术者坐其后,以左手拇指压患椎棘突右侧,右臂通过患者右腋下,手掌压颈后,嘱患者低头、屈背、弯腰(4)两手用力旋转腰椎,拇指下有移动感即复位

(三)棘突拨正复位法(以右侧为例)

患者俯卧位,两腿分开。术者立于患侧,以右手拇指顶住棘突右侧,以左臂托起患者左腿,使其尽量后伸,以患椎为支点,借抬腿侧旋腰椎,右手拇指借力拨正偏移棘突,即完成复位。

腰椎旋转型椎间关节错位棘突拨正法复位

术者以拇指顶患椎棘突向健侧,拉健侧下肢向后,拨正棘突椎间关节复位

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