能降低41%心血管病死亡风险，这种“心脏疫苗”你打了吗？
进入10月很多地区都发出通知开始接种流感疫苗，很多人可能还在观望，但是您看完今天这项在2021年欧洲心脏病学会（ESC）年会上报告的一项名为“IAMI”的研究，您可能就会抢着去打流感疫苗了，特别是心梗患者，获益多多！
2021年8月30日，在欧洲心脏病学年会（ESC 2021）上Ole Fröbert教授为我们带来一项名为“IAMI”的研究，也就是心肌梗死后流感疫苗接种的随机对照试验的研究。
结果表明在心肌梗死或高危冠心病患者中，冠脉造影或PCI术后72小时内接种流感疫苗可降低12个月全因死亡、心肌梗死或支架内血栓形成复合终点事件的风险。那些注射了流感疫苗的患者，其全因死亡、心肌梗死或直接内血栓的复合终点事件发生风险较注射安慰剂者降低了28%，其中，全因死亡风险降低了41%，心血管死亡风险也降低了41%。
流感疫苗如何给心血管带来保护？
有大量研究已证实流感疫苗可以降低流感季节心脏病患者的死亡风险，尤其是老年人，也正因此，流感疫苗被一些学者形象地称为“心脏疫苗”。那么，流感疫苗到底如何给心血管疾病患者带来保护的呢？
在弄清楚这个问题之前，我们首先了解下流感为何会增加心血管疾病患者的死亡风险。
这是由于感染流感病毒期间的免疫反应和随后的炎症，可能会改变一个人的心血管健康状况。感染流感后可引起全身炎症反应，正常情况下炎症反应是机体开启的一种防御措施，只针对外来入侵的病原体而不损伤自身的细胞和组织，但是对于合并有冠状动脉粥样硬化的患者，尤其是老年人而言，流感引起的高水平急性炎症会影响血管内皮细胞功能、抑制血管舒张、促进凝血及降低斑块的稳定性，从而引发心血管事件[1]。
与此同时，在感染流感病毒后，可发生类似级联反应的多种心血管并发症，如心力衰竭、心肌炎、心肌缺血、卒中等，也会增加心血管疾病死亡风险。
另外，感染流感病毒后，肺部的炎症会导致很多患者无法正常呼吸，这会导致机体内氧气水平下降，将会触发或加剧心脏疾病。
心血管疾病患者一般年纪较大，常常合并多种慢性疾病，由于器官功能衰减、免疫力下降，他们更容易感染流感病毒，且在感染后往往病情较重，死亡率较高。
而流感疫苗可以在很大程度上降低流感病毒对心血管疾病患者的损害。流感疫苗对心脏和心血管的保护作用主要有两种机制[2]：非特异性保护机制和特异性保护机制。
非特异性保护机制主要与减少感染和炎症有关，通过接种流感疫苗降低流感感染的风险，避免炎症反应及后续级联反应和并发症所致一系列心脏损伤，从而减少心血管事件的发生和发展；其次，特异性机制方面，一方面减少巨噬细胞摄取氧化低密度脂蛋白，延缓泡沫细胞和斑块形成 ，另一方面疫苗诱导的抗体与人的缓激肽受体发生交叉反应，降低缺血性心脏病的发生风险。
打了新冠疫苗，还用打流感疫苗吗？
流感疫苗是预防流感及其并发症有效手段之一，在欧美发达国家及部分发展中国家的流感疫苗接种率可达60-70%，老年人和医务人员高达90%以上。
然而，在我国由于公众对流感和流感疫苗认知不足、接种服务可及性、接种费用等多方面原因，目前人群接种率极低，每年仅2%-3%，从而造成社会很大的医疗负担、经济负担[3]。考虑到人口老龄化和抗生素耐药性增加，流感疫苗疫苗作为一种廉价和安全的干预措施，不仅能够预防流感，还能够降低心血管疾病发生率和死亡率，心血管疾病患者在接种疫苗后可以得到两方面的保护，继而提高生活质量，减轻家庭负担。
2020发布的中国季节性流感疫苗应用技术指南也明确指出[4]：慢性疾病患者如心血管疾病，感染流感后出现重症的风险很高，应优先接种流感疫苗。
大部分流感出现在每年的 11 月份到次年的 2 月份，在流感流行高峰前 1-2 个月接种流感疫苗，能最大限度发挥疫苗的保护作用，所以最好在每年的 9-11 月份进行接种，也就是说目前接种正当时。
在这里还需要指出，接种新冠疫苗是不会影响流感疫苗的接种的，不要因为接种了新冠疫苗而放弃接种流感疫苗，它们是预防两种不同的疾病！
参考文献：
[1] 邓洪枭,谢静,韩小婉,潘国忠.流感与心血管事件关系的研究进展[J].中国心血管病研究,2021,19(6):564-569.
[2] Ciszewski A. Cardioprotective effect of influenza and pneumococcal vaccination in patients with cardiovascular diseases［J］. Vaccine，2018 ，36(2): 202-206. DOI: 10.1016 / j.vaccine.2017.11.078.
[3] 彭质斌, 王大燕, 杨娟,等. 中国流感疫苗应用现状及促进预防接种的政策探讨[J]. 中华流行病学杂志, 2018, 39(8):1045-1050.
[4]国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）[J]. 中华流行病学杂志,2020,41(10):1555-1576. DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20200904-01126.