「科普」老年肾脏容易受损 赵怡蕊
作者：赵怡蕊
被称为老人节的“九九重阳节”刚刚度过，老年人的肾脏极容易受损，需要社会和家庭关注。
老年人肾脏病的发病率很高，肾病被称为沉默的“杀手”，在疾病早期通常没有明显的症状而被人忽视，常导致诊断和治疗延迟，
与此同时，若老年人合并有未控制的高血压、糖尿病或服用了影响肾功能的药物，均会加速肾功能的下降，一旦进入终末期肾病，只能进行肾脏替代治疗，家庭和社会负担很重。
肾脏病总是青睐老年人有以下几个原因：
第一、老年人的肾脏衰老
随着年龄的增加，肾脏的机构和功能发生改变，对各种应激因素易感发生损伤，损伤后又难以完全修复，急性肾损伤逐渐累积、迁延，转为慢性肾脏病。
1、老年人的血管普遍硬化,除肾动脉有血管退行性变及动脉粥样硬化外，肾小动脉随增龄逐渐内膜增厚及玻璃样变,并累及肾小球毛细血管襻,造成血管腔的闭塞,导致肾小球硬化。
2、老年人的肾小管数目减少,上皮细胞萎缩并脂肪变性。近曲小管缩短、管腔扩张,远端小管和集合管可见憩室甚至肾囊肿形成。
40岁以后,肾小管功 能的减退比肾小球的变化出现得更早、更明显。
老年肾的浓缩功能逐年下降，50岁起进入加速期，进一步出现肾单位的丢失、肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，
3、老年人的肾脏对体液及电解质平衡的调节变化很大。
由于老年期许多对肾脏水钠调节起重要作用的内分泌激素都发生变化,如:肾素-血管紧张素-醛固酮分泌减少,心钠素水平可能增高,抗利尿激素对渗透性刺激的反应敏感等,这都进一步影响了老年肾对水盐的调节。
总之,由于老年肾结构及血流动力学的一系列变化,使老年人的肾功能处于一种临界状态并逐年减退,一旦有疾病发生,就可能产生内环境的紊乱并导致肾功能损伤。
第二、老年人的基础病多
老年的系统性疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、自身免疫性疾病的发病率增加，这些疾病，均有可能引起继发性肾病。
糖尿病：
对于患有糖尿病又长期血糖控制不佳，缺乏规范检测的患者，相当比例的患者将发展为糖尿病肾病；糖尿病肾病97.8％患者在1—3期，缺乏早发现、早预防、早治疗。
所以糖尿病患者，尤其是老年患者一定注意饮食，适当运动，积极监测与控制血糖，定期检查尿微量白蛋白，以便早期发现，并进行干预。
高血压：
长期高血压可导致肾脏血管痉挛引起肾脏缺血，缺血又反过来导致血压升高。尤其老年人血管硬化严重，合并高血压者较多，
早期可表现为夜尿增多，口干、少量蛋白尿； 后期可出现蛋白尿增多和肌酐升高； 晚期可导致肾脏萎缩、肾功能降低，
所以老年人合理控制血压对保护肾脏极为重要。
高尿酸血症：
随着高尿酸血症患者的义军凸起，尿酸沉积在肾脏可引起尿酸性肾病。
值得注意的是：即是没有痛风发作，对肾脏的损害也可能不断加重；老年人本身代谢减慢，许多代谢产物不能及时排出体外，出现尿酸增高的也很多，定期监测血尿酸也是观察肾功能的一项指标。
泌尿系感染：
绝经期以后的女性雌激素水平减少，免疫力下降，反复出现发作性泌尿系感染同样损伤肾脏；
老年男性前列腺肥大能引起尿路感染或梗阻，甚至出现尿潴留，肾功能衰竭，因此老年人提高免疫力，减少感染频次，才能更好的保护肾脏。
第三、老年人的用药多
步入老年时期，基础病多而复杂，使用的药物也种类繁多，大多数药物是经过肾脏代谢的，且一些药物是具有肾毒性的，长期使用容易对肾脏造成损害，如某些抗生素、解热镇痛药、造影剂、部分抗肿瘤药物。
老年人对药物的分解代谢减低，剂量大或毒性强，都会造成肾损伤。因此老年人用药应慎重。
基于以上几点原因，老年人肾脏更脆弱，更容易受损，关注老年肾是一个重要的话题。
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