一例上腹部CT平扫险些漏诊的病例

【医学影像服务中心】特邀作者

匡长福 副主任医师

患者资料

女，65岁，上腹部疼痛3天，痛苦面容，一般状态尚可，临床怀疑胰腺炎

此时，我想很多同仁已经发现了问题所在。

这说明两个问题：

一是影像同仁们的诊断水平都很高。

二是我单独把图像拿了出来，大家就会注意力更集中，观察的更仔细。若是初次接触图像，我想漏诊的同仁不在少数。

问题出现在

上腹部扫描完结的最后2幅图像上。腰3/4水平左侧椎小关节骨质溶骨性破坏，并见软组织影。

我们对患者的病变部位进行了更详细的检查，从病灶的影像学特征看，符合转移瘤的影像表现，但可惜的是没有发现原发病灶。

易漏诊的原因

1、临床医生的误导

2、病人不能很好配合，屏气不佳，图像质量有些模糊

3、影像医生专注于腹部脏器的观察，往往忽略脊柱的观察，更不要说一侧的椎小关节了

影像医生的避免漏诊的对策

1、不能完全依赖临床医生提供的患者资料，必要时亲自问诊，该患者后来问诊证实有明显的腰痛

2、全面对比观察图像，做到每一幅图像都认真看过，不漏掉一丝细节

3、腹部病变复杂，定位不准确，建议多行全腹部CT扫描，条件具备，增强必不可少

4、知易行难，面对众多患者，超多复杂的图像，真的很难做到面面俱到，每图必看，但这不能成为漏诊的理由，患者也不会因此原谅我们，而且，临床医生会让我们背黑锅，所示，诸位影像同仁做好自己，擦亮眼睛，尽可能最大程度减少漏诊发生。