医生眼中的保肝药（收藏）！

作者：阚志超 主任医师

单位：天津市第三中心医院消化肝内科

来源：医学界消化肝病频道

保肝药物是临床应用较多的一类肝病治疗药物，被广泛应用于病毒性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病等多种肝病的预防和治疗当中。在给非肝病科室的会诊中经常看到，也经常被问到各种各样五花八门的问题，比如什么情况下需要应用保肝药？保肝药物如何分类？如何选择？不同区别及特点是什么？

应该说目前不仅仅在非肝病科甚至在肝病科，对于保肝药物也存在不同的看法和认识。我们不妨来看看近几年肝病相关指南和临床路径的描述。

临床肝病相关指南关于保肝药物的描述：

国家卫计委临床路径关于保肝药物的分类及描述：

通过上面的描述，一方面我们可以看到保肝药物在肝病治疗中是非常必要的，是肝病综合治疗的重要组成部分；另一方面，指南和路径中关于保肝药物的描述也同样各有不同的表述。

那么什么情况下应用保肝药物？

一般来说存在肝功能损伤就可以应用保肝药物治疗，但首先需要明确知道肝功能异常的原因，针对病因的治疗是非常关键的。比如病毒性肝炎的抗病毒治疗，酒精性肝损害需戒酒，药物性肝损害需要及时停止可疑药物……针对病因的治疗是恢复肝功能的首要治疗。与此同时，可以根据病情选择保肝药物治疗。

那么保肝药物该怎么分类和选择呢？笔者个人认为由中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学分会联合制订的《肝脏炎症及其防治专家共识》对临床认识和选用保肝药物具有非常好的参考价值。

保肝药物的分类：

目前常用的保肝药物：

笔者结合该共识以及肝损伤的共同通路将保肝药物的作用靶点标注如下图，以供参考。

保肝药物的作用靶点：

抗炎保肝药物应用方法及注意事项：

主要用药原则：

1. 对于抗炎保肝药应按照循证医学的原则选用，以提高疗效。

2. 不宜同时应用过多特别是同类抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及药物间相互作用。

3. 用药期间应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化，必要时及时调整用药方案。

4. 部分药物有一定不良反应，如硫普罗宁可致发热、皮疹等，甘草酸制剂的激素样作用，会影响血糖和血压的改变，中老年和心脑血管疾病患者应该格外注意。

需要预防性应用保肝药物来减少 DILI 的发生吗？

1. 没有必要对全部患者预防应用抗炎保肝药物。

2. 对于出现 DILI 概率不太高、DILI 严重程度多较轻的情况，一般不建议预防性应用抗炎保肝药物，但应注意监测肝脏生化指标的动态变化。

3. 对于抗结核、抗肿瘤治疗等高概率出现急性 DILI 的情况，可给予预防性保肝治疗。

4. 对有基础肝病、老年人或既往发生过 DILI 者，尤应注意，必要时可以给予预防性保肝治疗。

5. 若给予预防性应用抗炎保肝药物，其疗程根据肝毒性药物的疗程和肝损伤的类型、程度及持续时间而定。

一千个人心中有一千个哈姆雷特，一千个医生有一千个保肝药物分类和临床用药目录。个人有个人的经验是好事，但由此带来的临床不规范用药却不容忽视。笔者强烈呼吁肝病科的学会、专家联合起来对保肝药物的循证证据进行系统梳理，尽早制订对临床有更多指导意义的保肝药物合理应用指南。