海厦伤寒论笔记（一0九）
心下悸，小便不利者。心下悸即水在中焦，才会令小便不利，所以会用到茯苓。一般来说会有咳嗽的时候，药常常把红枣拿掉。红枣何时加，何时去，看病情。如果病人湿热很盛的，还有酒客，因为红枣太甜，属甘味，吃下去会增腻。舌苔黄、抽烟多的，就把红枣拿掉，加五味子。五味子是生津的，五味子加二三钱就够了。咳得重的，加重点。五味子没有寒热，只针对咳嗽，有润肺的功能。
小柴胡汤治疗西医说的肝炎，由中医来看，就是有湿热，小便黄兼往来寒热、胸胁苦满、默默不欲食、心烦喜呕等等。西医只知道这是肝肿起来，顶到胃了。病人没有胃口，我们加上茯苓、白朮，茯苓稍微比白朮多一点，以去湿来改善胃口。
然后加上郁金来行肝气；病人如果全身黄疸、病人的精神还好，用茵陈蒿；虚烦不得眠，加栀子。怎么知道病人好转？晚上一点到三点能睡了、一觉到天亮；胃口好、小便颜色正常，体力恢复，双脚温热起来，就代表肝病好了。
西医以为肝癌是无形的杀手，那代表西医不能预先诊断出肝癌；其实正统中医两年前就能知道，在实证发生在肝脏之前，每天晚上一点到三点不能睡，就要赶快治疗了。肝木喜疏达，我们可以由种果树的技巧可以领悟治肝的方法。
郁金用来疏散郁气，半夏去除多余的水等等，都是与肝木喜疏达的特性有关。小柴胡汤可以说是预防肝病的第一方。
淋巴结、淋巴肿块，这是结实在三焦，我们用黄色，去实的药，用小柴胡汤加石硫磺。当脑部有积水时，用小柴胡汤加重生半夏，生半夏去至高之积水。
乳癌的药方，其实也是小柴胡汤的加减。遇到经期来的时候，乳癌的药方中需加上桂枝，利用桂枝降冲逆的特性，把奶水导入子宫里。临床上只要看到小柴胡汤的主证，就可以用小柴胡汤，我们不管西医的病名是肾脏病或是经期生理痛或其它病名。
还有，当女性在经期得到感冒，一律使用小柴胡汤来和解。女性经期腹痛用小柴胡汤加白芍，需要的时候，白芍可以加重使用。
明朝的徐春甫在《古今医统大全》中提到：“小柴胡汤”治瘰疬，乳痈，便毒，下疳，及肝经之一切疮疡，发热、潮热或不思饮食。小柴胡汤进入三焦，所有的淋巴系统、腺体、手少阳三焦经、足少阳胆经。肝，是人身上最主要最大的腺体。
明朝的薛己在《正体类要》提到：小柴胡汤治一切扑伤等证。打架，身体表面很好，可是心口很痛，皮肤表面又没有瘀血。所以他是伤在半表半里中间，大便如果是黑色的，就是内，有内出血。
小便不通了，代表血堵在膀胱了，一般性伤科是小柴胡汤证，但是小柴胡汤下去只能清热消炎，并不能把瘀清出来。所以用桃仁，不一定是桃子的仁，杏子的仁也可以。桃仁这药专门攻瘀破血，打架内伤在胃的位置，这血已经离开血管，跑到淋巴系统里面去了，在三焦油网中间。
经过十几年后，西医打开来看，胃没有问题，但是胃壁和淋巴结成一块，纠缠得拿不掉。所以西医叫淋巴癌，如果刚开始有伤的时候，就用小柴胡汤加桃仁，如何查有瘀血，看舌头，舌头上有一块青一块黑的，旁边有齿痕，他可能没有感觉，这时候用小柴胡汤加桃仁。
桃仁加一钱半，胖子用五六钱都可以。包括女孩子的妇科也可以用，子宫在半里半表中间。子宫是腺体，所以子宫拿掉，内分泌会不平衡，内分泌系统全部属于半表半里。
脑受伤瘀血，在脚上“然谷”放血，下针“涌泉”“人中”“百会”，处方“小柴胡汤”的加减，加些破瘀的桃仁、红花。三焦、血脉、神经、脑细胞都属于少阳，所以眼睛、鼻子、耳朵、 头部都是属于少阳。
金元时代张元素在《保命集》里提到：产后日久，虽日久而脉浮疾者，宜服“二元汤”，即本方合“四物汤”（又名柴胡四物汤）。就是小柴胡汤里面加四物汤。
四物汤方：当归、川芎、白芍、生地。
真正滋补的时候用生地不是熟地，而且大剂的用。瘦子当归用五钱，生地用一两，当归和生地专门补血的。补到脊椎骨上面去，脊椎骨生血的力量会很强，熟地就是生地炒熟就熟地。炒过炮制过的比较熟，虚热的人补药下去会更热，用熟地，嘴会破，用生地就不会了，所以生用。
女孩子月经肚子痛，白芍专门止腹痛，能破瘀。所以产后或流产过，肚子会痛可以用芍药甘草汤。重用白芍到一两，平常三二钱就很强了，让血流回心脏比较强就可以了，如果是静脉瘤那二三钱就不够了。
如果要让怀孕很好的话，一定加重川芎，如果是月经来的时候吃的，可以使她的子宫排干净，把瘀血清出来。西医的子宫内膜异位，一定会加重川芎。如果眼睛黑黑的，舌头胖胖的，生地可以重用到二三两都可以。
乳房硬块，小柴胡汤可以去掉胸胁苦满，如果硬块比较严重的时候，同样是小柴胡汤，就要加一些或减一些药。如果要让胸部的满去掉，桃仁是很好的破瘀的药，也可以加牡蛎，牡蛎也是攻坚的，牡蛎的攻坚和芒硝不一样。
中药里面有很多攻坚的药，像桃仁、附子也是攻坚的药，什么时候用到附子？只有在腹膜炎的时候才用附子。已经发热了，非用附子把它清出来，这时候附子就不是补阳的药，而是攻坚的药。
要让胸阳旺起来，重用炙甘草，炙甘草平常用一二钱是对肠胃的，加重到五钱一两的时候，炙甘草很热，土会生金。这时候上焦就热起来，所以后面有炙甘草汤。炙甘草重用到四五钱以上后，马上热在胸阳，所以有一救逆的汤方“甘草干姜汤”，炙甘草用到四、干姜用二。炙甘草加重，让胸阳热起来，才有血在上焦。
血在上焦的时候，乳房开始运作了，运作就是生奶的过程。西医打退奶针，奶没有喂完，后遗症就是造成乳房硬块。治疗乳房硬块，就是让它再生化一次，就用小柴胡汤，里面炙甘草加重。让它充满上来，上来以后胸阳热起来，会充奶。怕会太热，小柴胡汤里可多用黄芩，再把这热导出来，让它变成月经排出去。
让胸部的硬块生化或月经排出来，要让上焦的血进入冲脉，达到子宫，就要靠桂枝。《本草》写桂技能够通血路，经方家来看桂枝能够通利冲脉。因为桂枝壮心阳。会把奶水蒸化掉，变成血进入子宫。所以治疗的时间要利用月经来的时间，利用月经排的中间，再生化一次，生化的时候，胸部乳房会挺起来，然后从月经排出去。
治疗乳癌的经验方：
第一方是治乳癌或是乳房中有硬块，尚未溃烂破出时使用：
柴胡三钱、黄芩三钱、瓦楞子五钱、川芎三钱、丹皮三钱、三七三钱、续断三钱、炮附子五钱 、阳起石三钱、白芍五钱、枳实三钱、乳香三钱、炒麦芽五钱、玉金五钱、当归二钱、牡蛎一钱、龙胆草三钱。
加减：体力差足冷，加熟地三钱；经期加桂枝三钱。 九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗
第二方是治疗乳癌已经溃决破口，有恶臭，出黑臭水时使用：
柴胡三钱、紫根五钱、龙骨五钱、牡蛎一两、白朮五钱、炮附子五钱、黄芩三钱、黄连三钱，九碗水煮成三碗，早晚餐前各一碗。
以上方为主力处方来做加减，当病人进入乳癌末期，气血两虚时，可以用八珍汤来做加减。主要观念在行气，破瘀，用咸味攻坚，开气去郁，令三焦气机流畅。同时必须以强固胃气，增加命门火维持生命的延伸为主。
汤本氏曰：“小柴胡汤：应用之主目的为胸胁苦满。所谓胸胁苦满者，令病人仰卧，医用指头，自肋骨弓下始，沿胸壁里面，向胸腔按抚轻压而上，触之有一种抵抗物、同时觉压痛者是也。治以'小柴胡汤’，则之随脑、咽喉、气管、支气管、肺、肋膜、心脏、胃、肠、肝、 脾、膵（胰脏）、肾、子宫等病证之治愈，而此抵抗物亦渐次缩消。是故余谓胸胁苦满之腹证,，概不外前胸壁里面所有淋巴腺之肿胀硬结也。师之创立”小柴胡汤“即欲治此续发的淋巴腺之肿胀硬结与原发的病变耳。又以此淋巴腺之肿胀硬结为其应用主目的者，夫亦以其续发 的病变不仅易于触知,且常确定不变也。