【赵绍琴医案】肾病综合征（肾水肿）

女，68岁。

【病史】

患水肿病3年，时轻时重，经某医院诊断为肾病综合征。期间服了很多中西药，如补肾的肾气丸，消水肿的五皮饮、五苓散之类，但是用了以后都没什么效果。都没什么确切的疗效。在就诊前的2个月，水肿加剧，下肢已经无法行走，得别人搀扶着才能挪步。用手指按下去，一按就是一个小坑。

【证候】

病人脸色㿠白，头面部肿，眼睑已经肿到难以睁开，两眼眯成了一条小缝。肚子和腹部也肿胀如鼓，小便不利，大便艰涩难下。全身上下所有的关节都肿痛，一动就疼。

脉沉迟，舌胖，但舌质嫩颜色淡红，舌苔白腻滑润。

【诊断】

中阳不足，真元大伤，寒湿阻络，失于温化，经脉闭阻，三焦不畅。

须用大剂量温通的药，才能解其寒凝。

【处方】

淡附片30克，淡吴萸10克，淡干姜10克，肉桂6克，炒川椒6克，细辛6克，茯苓10克。先3剂。

【复诊】

4天以后，患者身上的肿已经消了一大半，能自己行走。

患者说，那天药拿回家以后就赶紧熬了一剂喝，结果喝完的当天夜里，突然腹痛难忍，赶紧跑去厕所，“下如稀水，连续三次，其势如注，总量约5000毫升”。

因为这肚子拉的也太猛了，家人都很担心，都劝先别再吃药了，等天亮了赶紧再到医院看看。可是患者本人在严重腹泻之后，却自己觉得身体轻松了很多，精神也很好，泻完后畅快淋漓，居然安安稳稳地去睡觉了，一觉到天亮。

第二天，患者坚持服用了第二剂，结果还是狂泻。这次又泻了3次，总量约为3500毫升。第三天，服用了第三剂，泻了2次，总量为2000毫升。

三天之内，总共拉了8次，水肿一天比一天减轻，精神越来越好，腹胀也好了很多，居然开始有胃口了。所以3剂药吃完，患者自己跑来复诊。

赵老诊脉，发现患者的脉虽沉缓，但较之前有力了许多，舌苔白腻水滑的现象也有缓解。说明这3剂温热的药，已经振奋起身体的阳气，而泻出的稀水粪便，其实就是阴寒的水湿。所以患者泻后，不但人没有感到困倦乏力，反而精神倍增，这就是三焦畅通的结果。

【处方】

沿用之前的思路，温阳益气，又加了些药培土制水。

淡附片30克，淡吴萸10克，淡干姜10克，川桂枝10克，炒川椒6克，黄芪30克，党参20克，白术10克，茯苓10克。5剂。

【三诊】

患者再次来诊时，脸色红润有光泽，精神十足，饮食睡眠俱佳，二便正常，行动自如。

担心以后有反复，开了一些温阳补气、健脾除湿的药，做成了丸药，让患者回去继续巩固一段时间。

后来这个患者就此身体日渐强壮，肾水肿之证再没有犯，这个肾病综合征就这么好了。

|医家简介|

赵绍琴（1918-2001），北京市人，三代御医之后。赵氏幼承家学，后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春，尽得三家真传。1934年，悬壶北京。1950年，参加卫生部举办的中医进修学校。1956年，到北京中医学院任教。曾任北京中医药大学（原北京中医学院）终身教授，北京中医学院温病教研室主任，内科学会顾问，中国医学基金会理事，第七、八届全国政协委员等，享受国务院津贴等。著有《温病纵横》、《文魁脉学》、《赵绍琴临证400法》、《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等。

来源：360图书馆。