盆腹部:神经内分泌瘤

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小结

一、动脉期高强化的胰腺神经内分泌肿瘤
以低级别的 G1 级多见,表现为动脉期高强化病灶,其动脉期强化程度明显高于胰腺实质,门脉期及延迟扫描强化程度减低,边界较清晰,对于此类病灶易于诊断。
二、动脉期强化减弱的胰腺神经内分泌肿瘤
肿瘤分化越差、病理分级越高更易侵犯血管,导致血供越差,影像所见其强化程度越低。病理分级均为较高的 G2/G3。病灶内含程度不一的纤维化成分,增强扫描对比剂缓慢渗透至血管外周间隙并聚集在纤维组织中,从而形成延迟强化的特点。
三、动脉期强化减弱的胰腺神经内分泌肿瘤,注意与肿块型胰腺炎以及胰腺癌、胰腺实性假乳头状瘤鉴别诊断。
胰腺癌乏血管肿瘤,一般不表现延迟强化特点,肿块侵犯周围组织更明显,周围淋巴结转移等。胰腺癌病人肿瘤部位以胰头多见,多呈等、低混杂密度,边界不清,肿瘤实质部分强化程度一般低于胰腺实质,且FDG摄取异常增高。
鉴别诊断

一、来源阑尾神经内分泌肿瘤

鉴别诊断

1、阑尾脓肿:大部分患者具有转移性腹痛的特点,上腹痛,逐渐向脐部转移,大约6-8小时后转移并局限在右下腹。发病早期可能有厌食、恶心、呕吐等症状,但一般程度较轻;也可能发生腹泻等症状。炎症重时可以出现心率增快、发热、寒战、黄疸等症状,甚至合并其他脏器功能障碍。

2、阑尾黏液腺瘤或粘液腺癌:

囊壁厚薄不均,内壁不光滑,可见结节,镜下可见腺管扩张,管腔内含有黏液,细胞异型性不明显,无坏死。黏液腺瘤相比,阑尾黏液腺癌腺管排列紊乱,细胞异型性明显,可见细胞坏死及侵袭性生长。

二、来源胰腺神经内分泌瘤鉴别诊断
1、肿块型胰腺炎具有炎症+慢性疤痕及纤维化的特点,良性占位,无肝脏转移及淋巴结转移影像。
2、胰腺实性假乳头状瘤主要表现为囊实性肿块,包膜完整、可见钙化,增强扫描动脉期多为轻中度强化、门静脉期或延迟期强化程度较明显,但始终低于胰腺实质;部分病灶囊实性相间分布,增强后呈特征性的“浮云征”强化,可作鉴别诊断。

参考文献

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