靠吃维生素D和鱼油就能预防房颤？真相来了！| AHA 2020
受全球新冠疫情影响，11月13-17日，美国心脏病协会（AHA）2020科学年会正在线上火热召开。作为首场最新揭晓研究（LBS）专场的首个研究，VITAL Rhythm 研究结果公布，进一步明晰了补充维生素D和ω-3脂肪酸与预防心房颤动之间的关系。
-01-
维D和鱼油预防房颤尚无定论，
VITAL Rhythm能否“一锤定音”？
心房颤动（简称房颤）是临床最为常见的持续性心律失常。据估计，截至2010年，全球房颤患者估测约3360万例，我国房颤年龄校正后患病率为0.74%，<60岁的男性和女性患病率分别为0.43%和0.44%，≥60岁的男性和女性患病率分别为1.83%和1.92%。
房颤导致女性全因死亡率增加2倍，男性增加1.5倍。房颤导致患者死亡的主要原因为进行性心力衰竭、心脏骤停及卒中。
“一旦确诊，房颤就很难治疗，并会严重损害患者的生活质量，”洛杉矶西奈医学中心斯密特心脏研究所心脏病学系的创始主席、本研究的主要作者Christine M. Albert表示。“目前的房颤治疗方案长期疗效欠佳、风险较大，临床迫切需要采取预防策略”。
因此，在临床工作中如何进行房颤患者的预防一直是医生广为关注的话题，房颤一级预防旨在预防房颤发生，主要聚焦于可逆转的房颤危险因素的改变。既往有研究发现维生素D和ω-3脂肪酸（鱼油）的低摄入量与房颤的高风险相关，另一些研究则得到了不同结果。
图源：https://newsroom.heart.org
2014年的一项大型队列研究发现，ω-3多不饱和脂肪酸摄入量与房颤风险呈U型曲线，风险最低的摄入量是0.63 g/天。但这些研究涉及的人群不同，关注的多不饱和脂肪酸种类不同，评价摄入量的方式也不同。所以，维生素D和ω-3脂肪酸的补充对于房颤是否一定有好处也尚无定论。
作为首个研究房颤一级预防安慰剂对照随机临床试验，VITAL Rhythm 评估了补充维生素D3和ω-3脂肪酸是否可以降低发生房颤的风险，为房颤的一级预防探索了更多可能。
-02-
用于房颤一级预防，
维D和鱼油“无功无过”
VITAL Rhythm研究纳入了VITAL研究中25119名无房颤病史的受试者（平均年龄67岁，女性51%，黑人21%）（表1）。研究主要终点为新发房颤。
表1 患者的基线特征
经维生素D3（2000 IU/天）和ω-3脂肪酸（EPA:DHA=1.2：1，840 mg/天）与安慰剂治疗后（2017年12月31日），平均随访5.3年。随访期间共有900例（3.6%）受试者发生房颤[房颤事件的诊断是前瞻性地通过参与者的自我报告和联系医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）的索赔数据来确定]。与安慰剂组相比，经心电图证实为房颤者占72.9%，其余的则通过查阅医疗记录证实。其中：突发性房颤占58.4%，永久性房颤占38.4%，不能归类为3.1%。
表2 房颤的发生情况
这表明，与安慰剂相比，补充ω-3脂肪酸（EPA/DHA）（HR=1.09; 95%CI 0.96 -1.24）和/或维生素 D3（HR=1.09; 95%CI：0.96-1.25）发生房颤事件的风险没有差异（表3）。
表3 研究结果
为此，研究者直言，这些维生素D和ω-3脂肪酸的补充剂在5年内并没有增加或减少房颤事件的风险。尽管研究得出阴性结果，仍然很直接地提示了房颤一级预防方面还缺乏大规模随机试验，以及大家需要关注对房颤采取有效的一级预防策略。
-03-
在VITAL系列研究中，
维D和鱼油并不“吃香”
从前可知，VITAL Rhythm只是VITAL（维生素D和ω-3脂肪酸在心血管疾病和癌症一级预防中的作用）的子研究，VITAL试验结果早在2018年AHA年会上公布，后发表于《新英格兰医学杂志》，掀起了对维生素D和ω-3脂肪酸能否预防癌症与心血管疾病的广泛讨论。
VITAL研究共纳入了25871名受试者（男＞50岁；女＞55岁），其中包括5106名黑人，将其随机分为维生素D组（干预剂量2000 IU/d）与安慰剂组，ω-3脂肪酸组（干预剂量1 g/d）与安慰剂组。中位随访时间为5.3年，主要终点包括所有总体浸润性癌症风险和主要心血管事件风险（心梗、卒中或心血管病死亡的复合终点）。
总的来说，研究发现补充维生素D、ω-3脂肪酸既不能降低总体癌症风险，也不能降低主要心血管事件风险。但其亚组分析仍然提示在特殊的膳食条件及人群中，适量补充ω-3脂肪酸可以降低总体心梗风险，HR 0.72（95%CI，0.55-0.93）（图1），而补充维生素D可以降低癌症死亡风险，HR=0.75（95%CI，0.59-0.96，P=0.024）。
图1 2年后随访数据：ω-3脂肪酸显著降低总体心梗风险
综上所述，基于目前VITAL研究的结果，综合调整膳食结构（饮食摄入ω-3脂肪酸）或在特殊膳食人群中补充维生素D在未来心血管疾病及肿瘤一级预防方向，仍值得进一步探索。
小贴士：综合来看，维生素D和ω-3脂肪酸的补充，对于人体健康仍有一定好处，因此：
1、可适当补充维生素D：中国营养学会推荐成人维生素D摄入量为400 IU/d，65岁以上推荐摄入量为600 IU/d，可耐受最高摄入量为2000 IU/d。
2、可从日常饮食中摄取ω-3脂肪酸：美国食品药品监督管理局（FDA）和环境保护署（EPA）发布的最新版鱼类消费建议，建议每周食用2-3份低汞鱼，即8至12盎司（227-340克，烹饪前的生重，可食部重量）。
参考文献：
1.中华全科医师杂志, 2020,19(06) : 465-473.
2.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017;41(2):279-280.
3.Rix TA, et al. Europace. 2014;16(11):1554-61.
4.https://professional.heart.org/-/media/phd-files/meetings/scientific-sessions/2020/sci-news/vi5.tal-rhythm-summary-slide.pdf?la=en.
6.Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease.
7.Marine n−3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer.
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：风禾