内有久寒

昨天在各个群分享了我的一个内有久寒的医案，感觉还是有变成文字留存下来的必要，于是今天写下:

女，60岁，腰凉半年

腰凉，进凉风似的，小肚子不舒服，尤其晚上5到10点左右严重，胃胀，喝热水，吃饭好，咽干喝水1.5斤，喝水不胃胀，食后胃胀及双肋胀满，睡觉5个小时，手脚温潮，出汗不多，无乏力，小便3-5次，大便日一次，不成形。舌暗紫，薄白或者微黄苔，舌底曲张，脉沉缓稍数。

当归四逆加茱萸生姜汤一副，但患者自己吃了两副，说感觉挺好的！

用当归四逆加茱萸生姜汤，我有两个注意，一个是咽干，我会先处理下，二是看看胃好不好，不好的话，我也会先处理下再用！

这里，她咽干，食欲很好，但吃了食物会胀，所以，我先用甘草干姜处理下咽干！

一副甘草干姜后，她说，胃很舒服了些，吃完饭不会堵在那了，胃顺畅多了，但腰还是进风。我知道，因为这是铺垫而已，我还没治她的腰呢。

然后，马上用当归四逆加茱萸生姜汤一副，我觉得问题能去很多了。因为只有她胃舒畅了，不管什么药才能吸收起作用呀！

这例，我仔细问了，她没有腰沉，腰凉，腰也不像坐在水中那么冷，就是感觉进风。喝水也不会胃胀，所以，排除了茯苓白术证，排除了茯苓白术证，那就排除了肾着汤，附子汤，理中丸，桂枝人参汤！

考虑桂枝证有，怕风，怕进风！再看，喝热水，再看舌淡暗紫，再看脉沉缓，整体就是久寒出来了！再看舌底有点曲张，我认为是有淤血，所以，整体就是桂枝汤陷到了352条的久寒里，稍稍有点瘀而已！于是当归四逆加茱萸生姜汤就有了！

体会1:腰怕风，腰沉，腰凉，腰酸，腰脊痛，一字之差，但药证不一样，得仔细分辨。

体会2:就是当归四逆加茱萸生姜汤，我用时有两个注意:胃是相对健康的，只是相对而已。少吃几付没事，吃多了当归四逆加茱萸生姜汤，胃容易出现点不舒服，因为毕竟没有人参保护着。还有就是咽干时，我会先处理下，因为桂枝汤毕竟对咽有点影响。

素读伤寒论，这是最简单学习伤寒论的方法，大道至简，同时也是最有效的学习伤寒论的方法。--只言片语说伤寒