高建忠：阳布津行，咳止便畅——咳嗽、便秘医案一则
冯某，女，48岁，干部。主诉近1周来咳嗽较甚，呈发作性、痉挛性咳嗽，影响睡眠。痰黏不利，咽痒不舒，纳可，便秘，不喜饮水。近几年来每年冬季咳嗽缠绵。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉弦。证属胃逆肺寒饮停，风邪滞留。治以温肺降胃、散寒化饮、祛风利咽为法，方用小青龙汤加减。
处方：生麻黄3g，桂枝3g，细辛3g，干姜3g，姜半夏9g，五味子9g，生白芍12g，僵蚕12g，蝉衣9g，射干15g，白果9g，浙贝母12g，生甘草3g。3剂水煎服。
2007年12月17日二诊：咳嗽已无，便秘明显。上方干姜减为1g，去浙贝母，加全瓜蒌18g，麻子仁15g。3剂水煎服。
2007年12月21日三诊：咳止便畅，身转温和，外出可不戴帽子、口罩，欣喜之情溢于言表，要求进一步治疗（用药前长期头身怕冷、不舒而自己不觉为病状）。处桂附地黄丸60丸，每次1丸（9g），每日2次，早、晚空腹服用。
咳嗽小疾，需早治。徐灵胎在《慎疾多言》中说：“伤风不醒则成痨”。按：咳嗽难医，尤其是久咳和反复咳嗽，这是古今医家共识。笔者在读清代医家黄元御所写的《四圣心源》时，注意到书中治疗咳嗽只有一证一方，原文是这样的
“咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、细辛。姜苓五味细辛汤：茯苓（三钱），甘草（二钱），干姜（三钱），半夏（三钱），细辛（三钱），五味（一钱，研）。煎大半杯，温服。其甚者，则为齁喘，可加橘皮、杏仁，以利肺气。若肺郁生热，加麦冬、石膏，清其心肺。若胆火刑金，加芍药、贝母，以清胆肺。劳嗽吐血，加柏叶，以敛肺气。若感冒风寒，喷嚏流涕，头痛恶寒，加生姜、苏叶，以解表邪。”
一代大医黄元御为什么如此治咳？后读及清代医家陈修园的《医学实在易》，见有“本病无一定之方，然水饮二字，为咳嗽之根”一句，恍然大悟。此后，笔者在临床上惯用小青龙汤方治疗久咳和反复咳嗽，取效颇佳。
笔者在临床上惯用小青龙汤方治疗久咳和反复咳嗽，取效颇佳。
本案中，咽痒为风邪残留，发作性、痉挛性咳也可佐证；久咳、夜咳、冬季咳为沉寒饮停，不喜饮水、脉沉弦也可佐证。因此治疗取用小青龙汤方祛风散寒，通阳化饮。痰黏不利非小青龙汤证表现，考虑有风邪、沉寒郁津化痰化热可能，故加用僵蚕、蝉衣、射干、浙贝母等清热化痰、散邪利咽之品。久咳不免耗散肺气，加之方中辛散之品群集，故白芍量大，且加白果，有敛肺保肺之义。寒去阳布津行，稍加润肠之品，便秘可解。阳气周身通达，头身温和，也属自然。桂附地黄丸温补肾气，久服可缓壮一身之阳气，不失为阳气不足之体的善后良药。
本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》
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作者：高建忠
编辑：釋慧祥