高建忠 | 小儿为稚阳之质——小儿发热医案一则

医案

患儿刘某，男，2岁。2004年3月14日初诊

主诉发热、咳嗽、纳差3周，中、西药物治疗未效。诊见：面色黄白，精神不振，时有咳嗽，有痰，不思饮食，大便偏少，腹无不适，体温波动于37℃～38℃之间。舌质淡，舌苔薄白，指纹略紫。前服方药不外小柴胡汤、麻杏石甘汤、清气化痰丸等方加减。证属肺寒邪恋。治以温肺散邪为法，方用小青龙汤。处方：生麻黄1g，桂枝1g，细辛1g，干姜1g，生白芍1g，五味子1g，姜半夏3g，炙甘草1g。2剂水煎热服，每日1剂，2～3次分服。

药后热退咳止，胃开纳增。

按：《伤寒论》第40条说：“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”明言小青龙汤可以治疗发热。而临床上，小青龙汤治咳喘人多熟知，小青龙汤治发热人多易忽视。且多数医者被“外寒内饮”印定耳目，于是目中小青龙汤证临证罕见，致使千古名方常遭冷落。

小儿为稚阳之质人多忽视。寒凉杂进（包括中、西药物及民间习用之梨水等），阳气极易受损，常使邪伏极不易解，舍温通甚至温补别无他法。

人多知小青龙汤方外解表寒，内化水饮，而不知其功在温通。大剂大方治病人多习用，小剂小方治病人多不信。

医者的不信任、不放心导致方剂越用越大。也许剂量大小和用药多少与疗效的关系，与我们通常认为的并不一样。上方1剂药仅10g，相当于大方中1味药剂量（2岁），药也仅用8味，2剂痊愈，这是大方大剂无法做到的。家长说：“这是我煎过的药中最少的药，也是最有效的药。”

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥