加味补中益气汤治疗头晕案
姓名:L某 性别:女性 年龄:76岁
就诊日期: 2021/01/11
主观资料
主诉: 患者头晕数月余，活动时头晕加重，
现病史: 患者头晕数月余，活动时头晕加重，眼睛痒，干涩，迎风流泪。胃脘胀满反酸有时恶心，肠鸣，自觉有气在腹腔内窜，大便不畅，一天5次左右，两肋胀满。轻度心烦，下肢浮肿腿沉 ，脉沉涩尺弱，舌红苔黄，舌体裂纹。
曾在他处给与针灸以及服用龙胆泻肝丸 杞菊地黄丸等治疗，效果不显。
根据头晕气短，下肢沉，辩证为中焦中气不足，下焦肝肾亏虚，上焦肝阳上亢，以补中益气汤补中益气，菟丝子 枸杞子滋补肝肾 明目，龙骨 牡蛎平肝潜阳，治疗肝风内动，菊花清热平肝，疏风解表。
处置
党参 10g 麸炒白术 10g 甘草 10g 牡蛎 20g
枸杞子 10g 菊花 10g 陈皮 10g 黄芪 10g
菟丝子 10g 柴胡 3g 升麻 3g 龙骨 20g
7付，水煎
就诊日期: 2021/01/18
药后头晕基本无，下肢发沉明显减轻，视物较清晰，自觉眼眶发胀，口偏干
上方去黄芪以防升阳过度，加入白芍柔肝养血。
处置
菊花 10g 党参 10g 柴胡 3g 龙骨 20g
枸杞子 10g 陈皮 10g 白芍 10g 升麻 3g
牡蛎 20g 麸炒白术 10g 甘草 10g 菟丝子 10g
7付，水煎
心得体会：患者老年女性，久发头晕，首考虑虚证，上可见肝风内动，如眩晕，头胀，中可见脾气不足，如肠鸣 腹胀，下可见肾虚不足，如水肿 腿沉，故以补中益气为基础。对于肾气不足之人，在运用补中益气同时，建议加入滋补肝肾之药，以防拔动肾气，消耗肾精。
补中益气的简单案例 数周前某女因动眼神经麻痹，出现眼睑下垂，首选方为补中益气，药后改善，后改它方，并联合西药治疗外展神经麻痹。
补中益气汤，中医方剂名。为补益剂，具有补中益气，升阳举陷之功效。主治脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚；以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢，崩漏等。临床常用于治疗内脏下垂、慢性胃肠炎、慢性菌痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼脸下垂、麻痹性斜视等脾胃气虚或中气下陷者。
1处方
编辑
黄芪 18克；炙甘草 9克；人参 6克；当归 3克；橘皮 6克；升麻 6克；柴胡 6克；白术 9克
2功能主治
编辑
补中益气，升阳举陷。１．脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。２．气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。（本方常用于内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属脾胃气虚或中气下陷者。）
用法为粗末，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服（现代用法：水煎服。或作丸剂，每服10克-15克，日2-3次，温开水或姜汤下）。
3禁忌
编辑
阴虚发热及内热炽盛者忌用。
4方解
编辑
本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少、少气懒言、大便稀薄；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见脱肛、子宫下垂等；清阳陷于下焦，郁遏不达则发热，因非实火，故其热不甚，病程较长。时发时止、手心热甚于手背，与外感发热之热甚不休、手背热甚于手心者不同。气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强其补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，《本草纲目》谓：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋虚弱，元气虚馁，及劳役饥饱，生冷内伤，脾胃引经最要药也”，共为佐使。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，使气虚得补，气陷得升则诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。关于用本方治疗气虚发热的理论依据，李东垣说：“是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。”又说：“既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。”（《内外伤辨惑论》卷中）可见这种发热在李东垣看来，就是“阴火”。其实质主要是脾胃元气虚馁，升降失常，清阳下陷，脾湿下流，下焦阳气郁而生热上冲，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，则心血不足以养心而致心火独亢而出现的热象。治疗这种发热，“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”“盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳！今立补中益气汤。”（《内外伤辨惑论》）综上李氏创立“温能除大热”的理论，对区别外感与内伤发热的辨证、病机、治则、治法以及使用的宜忌等均有阐发，对深入理解本方意义和指导临床运用均有稗益。