用药传奇：1.堪当重任之半夏
1.堪当重任之半夏 半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰，和胃健脾，发表开郁，降逆止呕，人皆知之。然其作用远不止此，恐世人埋没，失去一能担当大任之药，现将自己临床多年在其它方面运用体会公布于众。
半夏治失眠远胜于酸枣仁和夜交藤合欢花之类。我在临床治疗严重失眠或经常服用大量安定类病人，为了当晚起效，取得患者对中医之信赖，一般都是启用杀手锏——半夏秫米汤，患者服完即可以熟睡。说到这里大家也许不信，用此方治失眠古往今来验案无数，但是能否达到百试百验恐不多。这里有个诀窍，不妨告诉大家。一是大量，二是晚服。大量是一付少则90克，多则120克，量少疗效参半；晚服是白天不要吃，晚饭时吃一次，临睡前一小时吃一次。记住！临床上很多大夫不讲究方法，开了镇静安神药，不交待服法，仍然叫患者按传统服法，一日两服，上午一次，下午一次，结果很多病人，上午服后昏昏欲睡或者干脆中午又睡一觉，这样到晚上就很难入睡。
这里说一个病例：兰某 男性 67岁 西安大学习巷回民，2010年3月，慕名找到我说，失眠几年了，老睡不踏实，一夜就能合眼2-3小时，随后就在床上辗转反侧到天明，心烦意乱，第二天起来，头晕脑胀，无精打采，苦脑极了。吃过脑白金，褪黑色素，安神枣仁口服液等一大堆治失眠之药，都不管用，现在只能靠安定睡几个小时，恳请你给治一治。
刻诊，面憔悴，舌红苔黄厚腻，脉弦滑迟缓，心动过缓，其余均好，能吃能喝。应该说是一个痰火郁积，热盛扰神之证，辨证不难。对于这样的病人，久治不愈，如果还用常规药物，开个3~5付药，绝对不会有效的，病人肯定会一走了之，不会再回头，而且还会宣传说，王大夫就那么回事了，一般般。所以起手我就用了杀手锏。书方：半夏秫米汤合黄连温胆汤 清法半夏各60g 薏米30g 天竺黄30g 枳实15g 陈皮15g 茯神30g 黄连10g 桂枝甘草各10(考虑心动过缓) 三付，交待服法：白天不吃，晚饭时吃一次少量(一付药的1/3)，临睡前一小时将余药饮下，排空小便。病人听完后说，你这大夫的药吃法还和别人不一样，而且药量这么大，又没有酸枣仁类，能行么？看来还是个老江湖了，久病成良医嘛。我说先试试看，不行我再想办法。病人半信半疑持药而去。一天过去没消息，两天过去仍然没有回音，第三天，病人来了，满面春风，一见我就翘起大拇指，说你真行，服了。吃了你的药，当晚不放心还吃了2片安定，结果就睡了6个小时，第二天晚上大胆不吃安定，光服你的药仍然睡了6个小时之多。今天来，一是报告好消息，二是因为明天你不上班，提前把药开下，这回遇到了好大夫一定把这病看好。此病人以后又连续用药一月余，基本治愈。
其中还有个插曲，该病人吃了十余天，效果挺好，夜夜入睡，突然中间有一周未来，我曾许愿一个多月治好，怎么吃了十来天就不来了呢？真好了么？正在纳闷，病人又来了，一进门，脸先红了，冲着我直道歉。不好意思，这周没来，动了个歪脑筋，原嫌你这药贵，我又到中研所去看了，并把方子拿出，说吃了几付药一点作用都没有，只好又来麻烦你，别见怪。我把方子接过来一看仍是套方，酸枣仁汤加减。我说不要紧回来就好，我原先只所以让你多吃一段时间，是为了形成一个习惯，以便克服顽疾，因为时间长了。老头心服口服，说一定听大夫的话，坚持到底。临床上治失眠，我看大多数大夫都是用酸枣仁汤加减，改换其它方子的很少，在此我用大量半夏治失眠给大家提供一个思路。
关于半夏有毒之说，我谈一下自己的认识：药典和大多数同道都认为半夏有毒，很多名医案也是一再谈到，实践是检验的唯一标准。我临床几十年用半夏（包括生半夏），不管用多大量（最大量用过250g自己尝试）从未发现有中毒现象。有的大夫为了解毒加同等量的生姜，我看加不加都一样。从老祖宗医圣张仲景的《伤寒论》和《黄帝内经》记载用半夏都是成升的用，而且很普遍，从未见有中毒记载，后人不知从什么时间起竟说其有毒。那么问题究竟出在哪里了呢？实际上半夏和山药芋头是一类的，仔细观察皮下都有一层粘液之类的东西，经常做饭的人都知道在刮山药芋头之皮后，手都会发痒刺激，双手拿到火上一烤就好了，二物煮熟都不辣口而且很面甜。实际上半夏也是这样的，皮下有粘液，君不见《伤寒论》用半夏条下都注一“洗”字么，洗去粘液就是为了去除刺激皮肤粘膜也。因该粘液物质能刺激喉头水肿引起人窒息死亡，这就是半夏有毒之说的缘由。但是该粘液之物质一经高温就不存在刺激性了，懂得这个道理就可以放心大胆的去用。记住！一定要高温先煮。如果还不放心，不妨自己先从15克吃起，按15克依次递加试一试。要知梨子的味道，先自己尝一尝嘛！我一生尝过的中药达百种，别有风味，更正了书上很多不正确的记载，以后我还会谈到。
半夏除了治失眠，我还常用于治疗无名肿块和癌症及部分皮肤病，也是屡建奇功，所以希望同道不可小觑半夏之作用。
附：【名贤漫谈半夏】
用生半夏好
半夏是一味重要而又常用的中药。早在公元初的《神农本草经》中，就记载它有主治伤寒寒热，胸胀咳逆，心下坚，咽喉肿痛，下气肠鸣等作用。后在张仲景《伤寒杂病论》中，应用甚广。例如在小青龙汤，大小柴胡汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，厚朴麻黄汤，泽漆汤等方中均应用了半夏。详察仲景方中之半夏，无一字提及“法半夏”或“清半夏”者，方中只注有一洗字而已，可见仲景方中之半夏乃生半夏。后人忽视此注，方中不敢用生半夏，甚至畏夏如虎，其实，大可不必。所谓生半夏有毒者，乃指其“戟人咽喉”之性而已，非全身毒物也。按陶宏景说：“凡用以汤洗十许过令滑尽，不尔有毒，戟人咽喉。”可见其毒主要在于对局部粘膜具有强烈刺激作用，人服生半夏粉可发生口腔、咽喉或消化道肿胀、疼痛、流涎、痉挛、呼吸困难、腹痛、呕吐等症，但汤剂中则不然，经过水煎，其辛辣刺激成分消失，而其药理作用，依然如故。我在临床几十年工作中，汤方中多用生半夏，而且常用至两许，恒收桴鼓之效，未见其毒人之过。不尔所谓白矾半夏，几经浸泡，矾味浓厚，虽云解毒，实无药性，只存滓粕而已，欲其止呕吐、去心下坚、除胸胀咳逆、开胃健脾、利窍行湿已无能为力，徒有其名。因之我在汤方中必用生半夏，绝不用白矾半夏。根据生半夏有其良效，不仅可用治心下痞、妊娠恶阻、湿痰咳嗽、胃寒哕逆等症，而且用于黄疽喘满、脾湿饮停诸症，盖以其复有利窍行湿之功故也。总之，生半夏在汤剂中不失为良药，煎煮后无毒而有药效，绝不可将加热煎煮后之生半夏，仍与未煎之生半夏等同起来，遂矫枉过正，而在汤剂中，一概用白矾半夏之渣滓，自以为无毒而保险，实际上所用之清半夏，仅徒有其名，而绝无实效也。然也，否也，明者鉴之。（牡丹江市名医——王廷璋）
半夏治疗恶阻
我的临床体会，对于妊娠恶阻的治疗，应以辨证为依据而选用适当的方药。但半夏止呕，确有殊功，所以对于妊娠恶阻，使用的机会很多。
大凡半夏所治之呕，多为水湿痰饮阻于中焦，使胃失和降而致者。因为半夏既能燥湿祛痰，又长于和胃降逆，而恶阻之由中虚停痰积饮而致者颇为多见。如《妇人良方》说：“妊娠恶阻，由胃怯弱，中脘停痰”。《女科指要》说：“妊娠脾胃虚弱，夹气而痰涎内滞，致病恶阻。”所以我治恶阻，常用《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》之小半夏汤（半夏10~15克，茯苓20~30克，生姜15~20克）为基本方，随病之寒热虚实而加味，药煎好后，晾温，每10~15分钟呷下半口，半日服完，疗效比较满意，一般1~2剂即可见效。
惟我治恶阻及神经性呕吐所用之半夏，多系生半夏，即采集后撞去粗皮，阴干后即可，不再用其他方法加工炮制。我之所以用生半夏，是由于现在半夏的加工方法，系用白矾水浸泡，或以半夏与白矾同煮透晾干切片，白矾的化学成分为硫酸铝钾，与半夏同制，有助于治痰，而不利于止呕。张锡纯曾经指出：“特是呕者，最忌矾味”，所以他的安胃饮、薯蓣半夏粥等方用半夏，都“淘至无丝毫矾味”才用，名之为“清半夏”。曹颖甫《金匮发微》亦指出：半夏的加工方法太繁，且久经浸泡，去其药味而留其渣滓，欲以止呕，岂能有效。生半夏有毒，是指用它生嚼，或用丸、散、粉剂，其临床表现为口腔及咽喉黏膜烧灼感或麻辣感，胃部不适，恶心、胸闷，舌、咽、口腔麻木肿痛，有的可出现腹泻。但以生半夏作煎剂，无论加用生姜与否，只要煎足一小时，其有毒成分可被破坏，而止呕作用不受影响。如经过久煮服后咽喉舌根仍有不适感者，可嚼生姜一二片，或含咽一匙白糖，即可消除。半夏动胎之说不能成立，妊娠恶阻是可以服用半夏的。
（蜀人何绍奇）
治痹之秘在于重剂
豁痰重用半夏、南星各60克。按《黄帝内经》十三方中有“半夏秫米汤”治不寐，《灵枢》谓其效曰：“覆杯则卧矣”。观《吴鞠通医案》治不寐每用半夏少则1~2两，重则四两，临证用吴氏之量治不寐数十年，取效甚捷，从未发生过副作用，可证古人早已掌握半夏镇静之功也。多年临证体会：半夏不同之用量具有不同之功效，如6～12克具有和胃之功；10～20克则有降逆止呕，化痰畅中之效；若30克以能安神疗不寐；60克以上又具有镇痛之效。【天津名老中医——王士福】