《妇人大全良方》辨治妇人病痛证特点初步研究

研究目的:通过对《妇人大全良方》中辨治痛证的论述及方药进行整理分析,归纳总结南宋医家陈自明诊治妇科痛证遣方用药特点,探讨其诊治妇科痛证的学术思想,使其学术理论及诊疗经验更好地应用于临床。研究方法:主要运用统计学研究方法和文献研究方法,首先以陈自明《妇人大全良方》中论治妇人病痛证方药及相关论述为主要研究对象,用Excel对其进行初步整理与统计;再将初步统计结果录入中医传承辅助平台(V2.5),对治疗妇人病痛证方药进行用药频次、四气、五味、归经及药物组合等统计分析;最后以中医理论为指导结合陈自明《妇人大全良方》中辨治痛证的论述对统计结果进行探讨分析,总结其辨治妇科痛证遣方用药特点。研究结果:1.本研究共筛选出论治妇人痛证方366首,药物共计276味,其中论治月经病痛证方46首,共计药物135味;论治妊娠病痛证方102首,药物152味;论治产后病痛证方117首,药物159味;论治妇人杂病痛证方124首,药物205味。因存在同一个方同时治疗2-3种疾病,所以在分病种统计时有重复,各病中方剂总数大于366首。

2.经中医传承辅助平台对治妇人病痛证药物“频次统计”分析,得到治疗妇人病痛证药物频次前10的药物依次为:

当归、肉桂、甘草、川芎、白芍、人参、生姜、酒、茯苓、生地黄

;治疗月经病痛证药物频次前10位依次为:

当归、肉桂、川芎、牡丹皮、酒、白芍、赤芍、人参、蜜、木香;

治疗妊娠病痛证药物频次从高到低排序列前10依次为:当归、川芎、人参、阿胶、甘草、白芍、黄芩、茯苓、生姜、白术;

治疗产后病痛证药物频次从高到低排序列前10依次为:当归、肉桂、白芍、甘草、川芎、人参、生姜、茯苓、酒、生地黄;

治疗杂病痛证药物频次从高到低排序列前10依次为:当归、肉桂、甘草、生姜、川芎、木香、酒、人参、茯苓、白芍。

3.对药物“四气分析”得出妇人病痛证药性频次以温性药为首,其后依次为寒、平、热、凉性质药物;月经病痛证药性频次排序为:温性237次、寒性99次、平性96次、热性39次、凉性1次;妊娠病痛证药性频次依次为:温性340次、寒性161次、平性115次、热性22次、凉性13次;产后病痛证药性依次为:温性425次、寒性193次、平性173次、热性82次、凉性9次;杂病痛证药性依次为:温性626次、寒性225次、平性223次、热性60次、凉性6次。

4.对药物“五味分析”得出妇人病痛证药物辛味药物应用最多,其后依次为,甘味、苦味、酸味、咸味、涩味;月经病痛证药味频次排序为:辛味273次、苦味233次、甘味225次、酸味31次、涩味16次、咸味15次;妊娠病痛证药味频次依次为:甘味340次、辛味334次、苦味292次、酸味43次、涩味18次、咸味14次;产后病痛证药味依次为:甘味484次、辛味446次、苦味401次、酸味77次、咸味33次、涩味21次;杂病痛证药味依次为:辛味684次、苦味548次、甘味510次、酸味83次、咸味58次、涩味19次

。5.分析药物“归经分析”发现:妇人病痛证366首方药中发现以归入脾、肝、心、肺、胃、肾经的药物较多。月经病痛证药物归经频次自高到底依次为:肝、脾、心、肾、胃、肺、大肠、胆、膀胱、心包、三焦、小肠;妊娠病痛证方药归经频次排序:脾、肺、肝、胃、心、肾、大肠、胆、膀胱、小肠、三焦、心包;产后病痛证方药归经频次排序:脾、肝、心、胃、肺、肾、大肠、胆、膀胱、心包、小肠、三焦;杂病痛证方药归经频次排序:脾、肝、心、胃、肺、肾、大肠、胆、膀胱、三焦、小肠、心包。

6.运用“医案统计”中“证候统计”分析,366例医案中以血瘀证、寒凝证、气滞证、气虚证、血虚证、肾虚证最多见。月经病痛证方药中(频次≥10次):血瘀证30次;血虚证与寒凝证均为16次;肾虚证14次;气虚证13次;气滞证占11次。妊娠病痛证中频次高低来统计(频次≥10次)分别为:寒凝证26次;气虚证25次;血虚证25次;肾虚证20次;气滞证18次;血瘀证17次;实热证12次;肝虚证11次;脾虚证10次。产后病证型(频次≥10次):血瘀证频次达66次;寒凝证33次;气滞证28次;血虚证22次;气虚证20次;外风证10次。杂病痛证证型(频次≥10次)中寒凝证50次;血瘀证47次;气滞证45次;外风证23次;气虚证22次;肾虚证17次;脾虚证15次;血虚证13次;阴虚证11次;湿滞证10次。

7.利用“组方规律”分析,分别设置相应的“置信度”与“支持度个数”,得到

月经病以“当归、川芎、牡丹皮、肉桂”为核心药物的组方规律;

妊娠病最终得到“当归、阿胶、川芎、人参”的组合为核心药物;

产后病核心药物组合为“当归、肉桂、白芍、川芎”;杂病得到以“当归、川芎、肉桂”为核心药物的组合。

研究结论:1.《良方》中陈自明对于病因认识全面,他认为导致痛证的内因有饮食偏好、起居不节、劳逸过度、情志失调、失治等;外因有感受外界六淫邪气,其中尤为重视风寒之邪;不内外因如跌扑损伤、误食毒物或医生误治等。

2.《良方》辨治妇人病痛证提倡明辨虚实,重视补虚,善用气血辨证法,以气血为纲,首重补血。主张辨证论治,根据不同证型运用补益、行气、活血、清热、攻下等方法进行治疗。3.陈自明治疗妇人病痛证注重调护肝、脾、心三脏,调补冲任二脉,注重扶助阳气,用药体现辛甘化阳的温阳思想。4.陈自明诊治妇人病痛证的方药剂型多样,有汤剂、散剂、丸剂、外用(膏剂,栓剂)、酊剂。擅长用酒,善用食疗,注重饮食、起居、劳逸、情志等方面的调护。通过总结《妇人大全良方》辨治妇人病痛证用药经验,进一步丰富陈自明学术思想的研究,能够加深我们对妇人病痛证的认识,将其结论用于指导中医临床,对提高辨治妇人病痛证疗效大有裨益。...

陈自明为南宋时期著名医家,其著作《妇人大全良方》是我国第一部妇科专著,为我国妇产学科的发展奠定了基础,对后世有着深远的影响。本论文从三个方面论述了陈自明对张仲景妇科学术思想的继承与发展,分别为陈自明妇科学术思想的研究,陈自明对《金匮要略》的继承与发展,陈自明对《伤寒论》的继承与发展。 第一部分陈自明妇科学术思想的研究,可以看到陈氏在妇科学术方面所表达出的思想,其对妇人脾胃、气血的调和尤为注重,对调护脾胃、调和气血的重视,被视为后世医家治疗妇科疾病的典范;在护理方面,陈氏强调分四个阶段,即孕妇一般护理、孕妇递月调护、临产护理以及产后护理,这些内容在今天也是适用的;在妇科保健方面,陈氏强调晚婚晚育、优生优育、房事有节、胎养胎教;在临床文献报道方面,近十年医家利用其在妇科的学术思想,治疗了妇科的月经、妊娠、产子、杂病等方面,临床运用广泛,这也表明陈自明学术思想的价值经历几百年,仍然发着耀眼的光芒。 第二部分论述了陈自明对仲景妇科思想的继承与发展,对《金匮要略》中的部分方剂进行临床研究进展的调查,从研究中我们得出张仲景的众多方剂在临床应用非常广泛,进而论述了陈自明对《金匮要略》妇人篇的研究情况,并对《妇人大全良方》与《金匮要略》妇人篇进行了比较,研究发现,《妇人大全良方》即继承了《金匮要略》妇人篇的衣钵,又有所突破,在内容方面,《妇人大全良方》比《金匮要略》妇人篇的内容更加充实,不但包括《金匮要略》中关于妊娠病、产后病以及杂病方面的内容,而且增加了妇科护理的内容、胎教知识以及不孕症的诊治,内容齐全,实属第一妇科专著;在学术思想方面,《金匮要略》妇人篇强调气血在妇科疾病上的重要性,而《妇人大全良方》不仅强调这一重要性,还认为肝脾两脏在妇科病中所起的作用,在气血理论的基础上又有所延伸;在对治疗妇科疾病方剂方面的研究中,《妇人大全良方》在一些疾病的病机的研究中与《金匮要略》略有不同,甚至在使用方剂上也对《金匮要略》中使用的方剂存有争议。总之,《妇人大全良方》与《金匮要略》妇人篇一脉相承,但在《金匮要略》妇人篇的基础上又有所提高,有所创新。 陈自明《妇人大全良方》中有相当多的仲景经方以及经方的加减方,以及通过辨病症、辨脉象、辨病性和辨治法说明陈氏妇科理论与仲景思想一脉相承。...