鼻部诸病阳明寻

       新加葛根汤：鼻部诸病阳明寻，新加葛根两解法

【组成】葛根15g，黄芩9g，黄连6g，藿香1Og，桔梗1Og，白芷1Og，苍耳子5g，辛夷1Og。

【方解】古人治疗鼻炎之方皆有黄芩、生石膏，此法是根据经典“胆热移于脑”之理而成。余师其意，取经方葛根汤。此方既能解表又能清里热，其中葛根作为鼻腔引经药，黄芩、黄连可以清邪热，直中病机。

另外，《三因方》之苍耳子散中的苍耳子、薄荷、白芷、辛夷四味治疗鼻炎、鼻窦炎效佳；中成药藿胆丸以藿香和猪胆汁治疗鼻窦炎，因猪胆汁用之不便，故将其去掉，以藿香配桔梗、白芷，芳香化湿，托毒排脓，余临床治鼻窦炎以此效方百发百中。

【临证心悟】

余在临床中总结出新加葛根汤治疗鼻窦炎有特效。一般认为，鼻窦炎的发生大多由鼻炎或急性鼻炎治疗不彻底而致。它不同于过敏性鼻炎，其病理机制常因鼻窦化脓，以鼻塞流浊涕、腥臭异常为主要表现，伴有前额疼痛，鼻塞不通等。中医又称“鼻渊”。《素问·气厥论》曰：“胆热移于脑，则辛颏鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”《医宗金鉴》谓：“鼻渊内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒，凝郁火邪而成。”

治疗此病，历代医家基本皆以苍耳子散，或单纯清热法治疗，疗效不佳。鼻窦部位从经络来看，属于肺、胃经，故余从阳明经入手，以葛根汤、苍耳子散、藿胆丸三方加味组成效方加味葛根汤，一以外散风邪，一以清透郁热。

加减法：

1.伴口干口渴者，加银花1Og、连翘1Og、生石膏30g。

2.伴脓鼻涕多者，加大桔梗用量，一般可用10-30g，桔梗量大容易引起恶心，亦可加竹茹。

3.鼻窦炎转成慢性者，加黄芪30g、皂刺1Og。

4.鼻窦炎，炎症时间长者，往往伴有血瘀，加川芎1Og、赤芍1Og。

【验案集粹】

王某，男，34岁。2016年3月12日初诊。

现病史：头痛伴脓鼻涕2年余，在人民医院行CT检查，诊断“左侧上颌窦及左侧筛窦炎”。刻下前额痛伴咽喉疼痛，鼻塞，黄脓鼻涕，口不干，舌质红苔白，脉右寸弱。

辨证：太阳阳明少阴合病。

方药：麻黄附子细辛汤合新加葛根汤。

麻黄3g，附子5g，细辛5g，黄芩9g，桔梗1Og，甘草6g，半夏12g，茯苓1Og，葛根15g，白芷1Og，金银花1Og，藿香1Og，白蒺藜1Og，辛夷1Og，姜枣适量。7剂。

二诊：药后头痛消失，仍有少量脓鼻涕，继用上方巩固治疗。