治中风用续命诸方，对还是不对？

​治中风，药王孙思邈最有发言权，他在《千金要方》中提出：“凡人忽遇风发，身心顿恶，或不能言，或有如此者，当服大、小续命汤及西周续命、排风、越脾等汤，于无风密室之中，日夜四五服，勿计剂数多少，亦勿虑虚，常使头面、手足、腹背汗出不绝为佳。”

有人说，治中风要学习张锡纯。其理由是：张锡纯上溯《内经》“血之与气，并走于上，则为大厥”之理，下合西医“脑充血”之说，认为中风乃气血上冲脑部所致，治疗宜导引气血下行，使之归于平复。他创制镇肝息风汤与建瓴汤时，即立论于此，重用牛膝引血下行并以之为君，意取高屋建瓴，以利上冲之气血下行。另外，张锡纯明确地说：“或误认为中风而重用发表之品，若《千金》之续命汤，皆益助其气血上行，而危不旋踵矣。”

可是，孙思邈明确地说：“吾尝中风，言语强涩，四肢拖曳，出此方，日服四服，十日十夜服之不绝，得愈”。他自己所用的就是续命煮散。

读历代诸家医著，可见用续命诸方治疗中风，在唐宋以前，却是一致肯定的，而且没有任何争议。自从金元之后，对中风的病理开始有了不同的认识，而续命诸方之用，亦有所争论。

争论的焦点并不是说续命诸方不能用了，而是应该如何应用。以下列举诸位前贤医家的观点。

比如，刘河间就认为：“今具六经续命汤、小续命汤，通治八风五痹、痿厥等疾。”并且特别强调，“自古名医，不能越此。”他说：“若风中腑者，先以加减续命汤，随证发其表。”这里的中腑，即风中经络。他补充说：“宜以辛热治风之药，开冲郁滞，营卫宣通而愈。犹如伤寒表热怫郁，而以麻黄汤辛热发散者也。”

李东垣认为：“如中血脉，外有六经之形证，则从小续命汤加减，及疏风汤治之。”

朱丹溪在《丹溪心法》一书中专门附有小续命汤治中风的加减法，其云：“随人虚实与所中轻重，加减于后：若热者，去附子，入白附子亦可；筋急拘挛，语迟，脉弦，加苡薏仁；若筋急，加人参，去黄芩、芍药，以避中寒，服后稍轻，再加当归；烦燥不大便，去附、桂，倍加芍药、竹沥；如大便三五日不去，胸中不快，加枳壳、大黄；如言语謇涩，手足颤掉，加菖蒲、竹沥；若发渴，加麦冬、葛根、栝蒌根；身体痛，加羌活；搐者亦加之；烦燥多惊者，加犀角、羚羊角；汗多者，去麻黄。”

……

那么，到底应该听谁的呢？我的观点是，诸家皆可学习。我临床既用续命汤治中风，亦用镇肝熄风汤，都有不错的效果。

当代名老中医赵锡武治中风，在昏迷期，神志不清，病情危重，先用通关散，继用生姜汁、白矾灌之，灌后探吐。第二步用再造丸，脑溢血配合用《古今录验》续命汤，脑血栓形成则用小续命汤。第三步，痰盛有热者，用安宫牛黄丸或至宝丹；热盛于阳明，证见便干舌燥者，用紫雪丹，亦可用三化汤；兼湿者，用苏合香丸。上药用至苏醒，再就后遗症治疗。

当代李可老中医宗孙思邈，他说：“众人皆知，中风为脑血管疾病，之所以生风中风，是因为五脏元真不能畅通，然而《内经》明言“肺主气”，“肺朝百脉”，故此通达肺气则邪风之气自消，血脉自通，大小续命汤诸方实在是药王孙思邈留给后人的利器，价值何止千金！后人如能深刻理解合理应用，的确能造福世人。

我治疗中风急症，不管是中风脏腑，还是风中经络，每用三生饮，杂合小续命汤，交替服用，每收良效。我发表了多篇用纯中医理念治疗中风的医案，既用汤药，也用针灸，有兴趣的读者可找来细读，留言探讨。（董洪涛）