【中医】如何练习六字诀才能达到效果
古人早就观察到大自然中存在着一种呼吸运动，如老子《道德经》二十九章中说：“夫物或行或随；或嘘或吹；或强或羸；或载或隳。是以圣人去甚、去奢、去泰。”这里的“或嘘或吹”就是指大自然中存在的一种运动方式，而这种运动，在人类自己身上无一刻不存在，那就是人的呼吸。经过实践，人们发现，呼吸运动可以调整人的内在身心，可以作为一种养生手段来加以实施，于是就出现了《庄子》一书中所说的：“吐故纳新，熊经鸟申，为寿而已。此导引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也”。就是说在春秋战国之前，像彭祖那样的养生家，已经把“吐故纳新”作为一种长寿手段，在加以练习了。六字诀正是在这种理论和实践的相互指导过程中逐渐产生的。
现在流传的六字诀锻炼法，锻炼时都要求不发声，甚至要求练习时，最好连出气声都不要被自己听到，这种练习要求是正确的吗？它又是怎么来的呢？本文拟作一探讨。“六字诀”作为一种功法出现，最早见于南朝梁陶弘景（公元456—536年）的《养性延命录服气疗病》篇，其中引《服气经》说：“道者，气也。保气则得道，得道则长存。神者，精也。保精则神明，神明则长生。精者，血脉之川流，守骨之灵神也。精去则骨枯，骨枯则死矣。是以为道务宝其精。从夜半到日中为生气，从日中后至夜半为死气，当以生气时正偃卧，瞑目握固（握固者，如婴儿捲手以四指押大拇指也），闭气不息，于心中数至二百，乃口吐气出之。日增息，如此身神具，五脏安。能闭气至二百五十息，华盖明。华盖明则耳目聪明，举身无病，邪不忓人也。凡行气，以鼻内气，以口吐气，微而引之，名曰长息。内气有一，吐气有六。内气一者，谓吸也；吐气六者，谓吹、呼、唏、呵、嘘、呬，皆出气也。凡人之息，一呼一吸，元有此数。欲为长息吐气之法，时寒可吹，时温可呼，委曲治病。吹以去热，呼以去风，唏以去烦，呵以下气，嘘以散滞，呬以解极。凡人极者，则多嘘呬。道家行气，多不欲嘘呬，嘘呬者长息之心也。此男女俱存法，法出于仙经。行气者，先除鼻中毛，所谓通神之路。若天恶风猛、大寒大热时，勿取气。”上段文字对当时六字诀的功用和练习方法，以及注意事项都讲述的非常详细，从中可以看出，当时练习六字诀没有六字的读音，但会有吐气声。
上面那段文字之后，紧接着，陶弘景又从《名医论》中引用了另一个版本的六字诀，其中说：“凡病之来，不离于五脏，事须识相。若不识者，勿为之耳。心藏病者，体有冷热，吹、呼二气出之；肺藏病者，胸膈胀满，嘘气出之；脾藏病者，体上游风习习，身痒疼闷，唏气出之；肝藏病者，眼疼，愁忧不乐，呵气出之。以上十二种调气法，但常以鼻引气，口中吐气，当令气声逐字吹、呼、嘘、呵、唏、呬吐之。若患者依此法，皆须恭敬，用心为之，无有不差，此即愈病长生要旨也。”对比这两段文字，可以看出，陶弘景所引的这两个“六字诀”是两个完全不同的版本，前一个只述六字练习时的功效，而后一个却将六字与五脏相对应，并指出练习时要“当令气声逐字吹、呼、嘘、呵、唏、呬吐之。”这就是说，练习六字诀时是有吐气声的。因为缺乏最初的相关文献，我们无法得知古人为何选择这六个字作为吐纳导引的口诀，还有，相同的六个字，为什么在早期会出现两个完全不同的解释。但是从陶弘景所引的这两个版本来看，最早的六字诀功法在练习时都是带吐气音的。陶弘景之后，六字诀便开始广泛流传，隋代太医令巢元方在编撰《诸病源候论》时，就对其加以收载，在《诸病源候论》卷十五“五脏六腑病诸候”中，他把五脏的相关疾病症状分别和六字的练习进行了一一对应，但是他没有提到练习时是否吐气发声。另外，与巢元方同时代的佛教天台宗智者大师，在他所著的《童蒙止观》一书中，也特别介绍了用六字诀治病的方法，而其中六字是与五脏相配属的，并且和我们现在流传的版本中的五脏配属关系相同。但是智者大师的书中也没有提到练习时是否有发声的问题。此后唐代孙思邈在《备急千金要方》的卷二十七《养性》篇中也介绍了六字诀，他继承的是《诸病源候论》中的说法，并对具体练习方法作了说明：“热病者，用大吹五十遍，细吹十遍。吹如吹物之吹，当使字气声似字。肺病者，用大嘘三十遍，细嘘十遍。肝病者，用大呵三十遍，细呵十遍。脾病者，用大唏三十遍，细唏十遍。肾病者，用大呬五十遍，细呬三十遍。”从这里可以看出，孙思邈所说的“大吹”就是有较大的出气声。略晚于孙思邈的唐代女道士胡愔在其所著《黄庭内景五脏六腑补泻图》中，则引用了另一个版本的六字诀，其中五脏与六字的配属关系与孙思邈所引的有所不同，她也提到练习时要“大呵三遍，细呵十遍。”这说明，一直到唐代，六字诀的练习方法并没有什么大的变化，都有吐气声。胡愔并在书中指出，六字诀疗病，“疾瘥止，过度则损”，她还认为吸气为补，出气为泻，所以用六字诀疗病后，日常要做修养补益法，即通过吸气后，吞咽并闭气的方法，可以补益出气所产生的损耗。从这里可以看出，胡愔已经观察到，这种有吐气声的六字诀练习法，会对人产生损耗。唐之后，宋代由宋徽宗下令，宋太医院主持编撰的《圣济总录》中，所引六字诀有多个版本，其中有陶弘景《养性延命录》中的最早版本，还有最新的版本。这个最新版本，六字与脏腑配属和《童蒙止观》的一样，此外，它还讲到了练习时的注意事项：“初学人但食少淡粥或胡麻，益气生津液，忌吃热食，悖乱正气。凡欲食，先服三五咽气与食作主人，兼每早先服二十颗椒，清酒一杯，冬温夏冷，戒在过度。切忌冲见新产死亡，及食油腻肥鲜臭秽等物。”它这里也提到了，练习六字诀会让人耗气，故需要通过服食来补益。
而宋代的邹朴庵在《太上玉轴六字气诀》中，详细介绍了他那个时代的六字诀练习方法：“念时耳不得闻呵字声，闻即气粗及损心气也。念毕仰头闭口，以鼻徐徐吸天地之清气，以补心气。吸时耳亦不得闻吸声，闻即气贫，亦损心气也。但呵时令短，吸时令长，即吐少纳多也。”这是见到的最早的，要求练习六字诀不可有出气声的说法出处。说明经过这么多年的临床实践，人们终于发现，六字诀最早的那种带吐气声的练习法，会损耗人的正气，对人的健康不利。明代之后，六字诀的练法又有了一些新发展，如出现将六字吐纳与动作导引相结合的方法，如明代胡文焕的《类修要诀》和高濂的《遵生八笺》等著作中，都收载有《去病延年六字法》，即是将吐纳与动作相结合：“肝若嘘时目睁精(精同睛)，肺知呬气手双擎，心呵顶上连叉手，肾吹抱取膝头平，脾病呼时须撮口，三焦客热卧嘻宁。”六字诀因为简便易行，功效卓著，一直被历代医家和养生家所推崇，所以明清两代的医家著作中多有见收录者。而其练习方法则在几千年的实践中被不断完善，由最初的有吐气声，一直发展到宋代时，完善定型为“念时耳不得闻声”。从医学观点来看，六字吐纳法属于中医治疗八法中的泻法，如果是用于治疗一些大热大实之症，也是可以用带吐气声的练习方法的，但是要掌握好度，中病即止。而用之养生，只为平调脏腑寒热，疏通经络，当以“耳不闻声”为佳，否则，长久练习，必有损耗。对那些正用此法来长期练习用于养生的人，如果出现什么不适，建议还是找专业医师咨询，切勿自行处置。