病例学习 | 恍然大悟的异位胰腺
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作者:花人青
第一例
患者,男,51岁,间断腹胀2年,偶有腹痛,无恶心、呕吐。超声胃镜检查:胃体后壁见粘膜下隆起,表面光滑,相应位置见低回声肿物,内回声均质,约3×1cm,来源于固有肌层,考虑间质瘤。
CT发现胃小弯椭圆形异常强化灶,考虑良性肿瘤。
行胃部分切除,术后病理:
(胃小弯)粘膜下及肌层内异位胰腺。
第二例
女,32岁,查体发现CA199升高。
薄层及冠状MPR
CT发现空肠近段肠壁椭圆形异常强化灶,考虑异位胰腺。
小肠占位切除,术后病理:
(小肠)异位胰腺(位于肌层内)。
都发现病灶了吧,没找到的看下图:
知识点
消化道异位胰腺
异位胰腺与正常胰腺之间无解剖学及血管关系,是一种较少见的先天性发育异常;
任何年龄段均可发病,以 40~60 岁为高发;
临床:常无明显症状,可出现并发症:梗阻、肠套叠、异位胰腺炎、出血。
可发生在腹腔的任何部位,以胃肠道多见,多位于粘膜下层及肌层。好发部位:十二指肠、胃、近段空肠,少数发生于结肠、回肠、麦克尔憩室等;
影像表现:多为单发,直径1-3cm;软组织密度,多呈椭圆形(长径/短径多>1.4),越靠近消化道远端可能越趋于圆形,病灶多以宽基底与胃肠壁相连,强化程度及方式与胰腺相似,动脉期强化程度可略有差异;部分边缘可见脐凹征(中央导管的出口)。
鉴别诊断:间质瘤(易外生、坏死,密度不均)、胃肠癌(粘膜破坏等恶性征象)。
治疗:异位胰腺一旦发现,无论有无症状,均以早期手术治疗为宜,以明确诊断及避免出现严重的并发症。
本组两例均符合异位胰腺的发病部位(胃及空肠近段)、形态(椭圆形)、密度及强化方式(与正常胰腺较为一致),经验丰富的情况下可正确诊断。由于病灶通常小于3cm,需注意观察增强扫描动脉期图像,结合薄层及多平面重建(MPR)明确病灶位置,寻找相关特征。^_^
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