调胃承气汤原文用法用量与原方组成注解
浏览：编辑：天鱼 来源：养生之家 发表时间：2019-08-16 00:39:32
调胃承气汤
《伤寒论》
【原文用法与原方用量】阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。(伤寒论：207)调胃承气汤方甘草二两(炙)芒硝半斤大黄四两(清酒洗)
上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。
【功效配伍】调胃承气汤泄热和胃，润燥软坚。方中酒洗大黄苦寒泄热，推陈致新。芒硝咸苦寒，润燥软坚，泄热通便，《神农本草经》云：“除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖，能化七十二种石。”炙甘草甘平和中调胃，使泻下不伤正气，并能起到缓泻作用。《黄帝内经》云：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。”此三物相合，集苦寒、咸寒、甘平于一方，共奏泄热和胃、润燥软坚通便之功。本方芒硝用量较大承气汤大，但无行气破结的枳实、厚朴，且配以甘草甘缓和中，故泻下之力较弱，因此，有和下剂之称。
此方能祛燥坚，和胃气，故名“调胃承气汤”；承气者，承顺胃气下行，使闭者畅，塞者通之意。柯韵伯《伤寒来苏集》云：“经曰：平人胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更实，故气得上下，今气之不承，由胃家之热实，必用硝黄以濡胃家之糟粕，而气得以下，同甘草以生胃家之津液，而气得以上，推陈之中，便寓致新之意，一攻一补，调胃之法备矣。胃调则诸气皆顺，故亦得以承气名之。”
上二味药，水煮，去滓，再加入芒硝，用微火煮一二沸，趁温，一顿服下。顿服，则药力集中，可达速下之效。
【方证论治辨析】调胃承气汤治阳明腑实，胃肠燥结轻证。
症见阳明病，不吐不下，心烦。
阳明病，未经吐下之法治疗，而见心烦，是阳明燥结里实，腑气不通，胃热上扰心神，因胃络上通于心。此心烦为有形燥结里实所致，故当伴大便不通、腹满痛、身汗出等症，即所谓“实烦”是也。治用调胃承气汤泄热和胃，润燥软坚。若吐下之后，实邪已去，无形邪热留扰胸膈，致心烦懊侬者，谓之“虚烦”治用栀子豉汤清透余热。
【原文】发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。(伤寒论：70)太阳病发汗后，因患者体质差异，可见虚实两种转归。若体质偏虚者，汗出则阳虚，易形成表阳虚而恶寒；若体质偏实者，汗出则阴虚，易形成胃肠燥结，而见发热，治当调和胃气，通腑泻实，方用调胃承气汤。
【原文】太阳病未解，脉阴阳俱停[1]，必先振栗汗出[2]而解。但阳脉微[3]者，先汗出而解；但阴脉微[4]者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。(伤寒论：94)注释：
[1]脉阴阳俱停：指寸关尺三部脉皆沉伏不出。
[2]振栗汗出：即先寒战，继则汗出，亦谓之战汗。振栗，指寒战。[3]阳脉微：即寸脉微动。
[4]阴脉微：即尺脉微动。
太阳病未解，脉当寸关尺俱浮，今脉反寸关尺俱沉而不出，是邪气深伏，气血遏郁，此时正气蓄积力量，呈先屈而后伸，郁极必发之势，欲作战汗而解。若仅见寸脉微动者，为邪盛于表，宜先发汗而解；若仅见尺脉微动者，为邪盛于里，宜攻下而解，可用调胃承气汤。
【原文】太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热[1]者，属胃[2]也，调胃承气汤主之。(伤寒论：248)注释：
[1]蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾样，由里达外。
[2]属胃：即转属阳明。
调胃承气汤治太阳病发汗后转为阳明胃肠燥结证。太阳病三日，发汗之后，理应汗出而病解，却见蒸蒸发热，为病已转属阳明的征兆。蒸蒸发热，指热气由里达外，并伴汗出，肌肤湿润，为阳明胃肠热盛之征。治以调胃承气汤泄热和胃，润燥软坚。
【原文】伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。(伤寒论：249)调胃承气汤治伤寒吐后转为阳明胃肠燥结证。伤寒用吐法后，出现腹胀满，是太阳表证误吐伤津化燥，邪热入里，形成阳明燥结；或有形实邪在胃脘，用吐法后，胃之上脘病邪已去，而中下脘邪气化燥成实。治宜和胃泄热通便，方用调胃承气汤。
【用方思路】调胃承气汤治阳明腑实轻证，其病因病机为燥热结实，胃气不和，引起大便不通、腹胀痛等症。本方泻下功能和缓，临证若见大便不通，燥坚不甚，胃气不和者，便可应用。大黄与芒硝也是治胃肠燥热结滞的常用对药。本方临床用于治疗单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、急性阑尾炎、糖尿病、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、急性细菌性痢疾、急性肺炎、皮肤病等。
【医案举例】罗谦甫医案：静江府提刑李君长子，年十九岁，至元壬午四月间，病伤寒九日，医作阴证治之，与附子理中丸数服，其证增剧，更医又作阳证，议论差互，不敢服药，决疑于罗。坐有数人，罗不欲直言其证，但细为分解，使自度之。凡阳证者，身须大热，而手足不厥，卧则坦然，起则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，渴而饮水，烦躁不得卧，能食而多语，其脉浮大而数者，阳证也；凡阴证者，身不热，而手足厥冷，恶寒，蜷卧，面向壁卧，恶闻人声，或自引衣盖覆，不烦渴，不欲食，小便自利，大便反快，其脉沉细而微迟者，皆阴证也。今诊其脉沉数得六七至，夜叫呼不绝，全不得睡，又喜饮冰水，阳证悉具，且三日不见大便，宜急下之，乃以酒煨大黄六钱、炙甘草二钱、芒硝五钱。煎服。至夕下数行，去燥粪二十余块，是夜汗大出，次日身凉脉静矣。[徐衡之，姚若琴.宋元明清名医类案·罗谦甫医案.上海：上海三民图书公司，1934：3.]