乳腺癌化疗历史回顾

最近打算潜下心好好的研究一下乳腺癌治疗的历史，在新研究结果纷至沓来的今天好像有点复古的感觉呢~

检索小达人在晚上找到了一套幻灯，总结的相对全面

想想医学的进展总是由那些能引导范式转移的人来推进的

基于他们多年的临床实践和疾病的深刻认识让我们对治疗乳腺癌有新的认识

剂量密集学说的理论基础

以蒽环为基础的方案可以降低患者10年的乳腺癌死亡率和总体死亡率

蒽环为基础的方案对比CMF方案

当蒽环使用周期大于4个，累计剂量大于240mg/m2的时候，蒽环方案比CMF方案降低乳腺癌死亡率和整体死亡率

当化疗方案加入紫衫类后疗效增加

当化疗成为标准，就会有精准的需求，所有的患者都需要化疗吗？

St Gallen提出了按照不同分子分型来决定患者是否需要化疗的治疗策略

目前是否需要化疗对于不同分子分型的患者相对明确相对比较明确

除了LuminalA其余亚型是需要化疗的

LuminalA中再讨论是否再细分是否需要化疗

从过去的基于TN分期决定是否需要化疗，到现在从肿瘤的生物学分类来决定患者是否需要化疗

HR+患者化疗的疗效有限，大部分表现为化疗耐药，且单用内分泌治疗的疗效不错

一般来讲，绝经后的ER+，LN-患者不需要化疗

应运而生的是用基因组学来选择是否需要化疗的患者

NSABP历史沿革的研究

辅助化疗持续的改善患者的生存

经典的CMF方案

阿霉素剂量的提升并未带来疗效的改善

表阿霉素从方案和剂量的改进都提升了患者的疗效

E1199研究基本确认了紫衫和蒽环方案的使用组合方式

整体来看，今天再讨论对于所有的乳腺癌患者最佳的治疗方案是不合时宜了，因为不同的分子分型有不同的治疗重点

对于内分泌反应型的Luminal型乳腺癌患者，如果淋巴结阴性可以考虑不用化疗，但是对于淋巴结阴性的患者需要讨论化疗的获益于风险

对于HER2阳性的乳腺癌，方案肯定是曲妥珠单抗加化疗

而其中的讨论在于是否在方案中加蒽环

三阴性乳腺癌中，这套前些年的幻灯中还没有将现在热门的卡培他滨纳入讨论

匆匆忙忙的先把化疗的内容过一遍，还有很多细化的内容需要好好的研究一下。有时候一下子面对一个大的学习题目真是感觉千头万绪~