辨证论治（三一）

肝主疏泄，调畅情志，我们知道，人的情志活动本来是由心所主的，心主神明，心为五脏六腑之大主，但是，中医认为人的精神活动，除了和心相关之外，还与肝有关，尤其是与肝的疏泄功能密切相关。

在生理上，如果肝的疏泄正常，我们人体的气和血的运行就正常，而精神活动是以气血为基础的，所以，气血活动正常了，我们的精神活动就会正常。

在病理上，如果肝失疏泄，不能正常的疏通发泄，比如说肝的升发太过，这个时候就会表现出急躁易怒，有时会出现心烦，睡不着觉，或者睡着了会做很多的梦，而且还会表现为头胀头痛，凡是有胀，都是肝气郁滞的表现。

如果肝的疏泄不及，就会出现抑郁，情绪低落，抑郁寡欢，而且多凝善虑，有时还会有想哭的表现。这些常会见到一些抑郁症的病人，中医往往都是从肝失疏泄这个角度来认识的。

在治疗上，如果肝的疏泄太过，造成失眠，心烦，做梦，临床上可以选用琥珀多寐丸，琥珀多寐丸这个对于很多没有接触过中医的有点陌生，这里简单的介绍一下。

琥珀多寐丸是由琥珀、羚羊角、党参、茯苓、远志（制）、甘草组成。具有平肝安神的功效。用于肝阳上亢，心神不安，惊悸怔忡，失眠。

如果肝的疏泄不及，病人抑郁寡欢，常悲伤欲哭，我们可以选用逍遥丸或者甘麦大枣汤来进行治疗。病人一般来说悲伤欲哭的，我们在临床上最常的治疗方剂就是逍遥丸。逍遥丸这个方剂，很好用，月经不调也可以用，抑郁证也可以使用。中医认为，只要病机相同，用药都是一样的。

逍遥丸的组成柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。主要功能就是疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。

甘麦大枣汤也是一个安神剂，具有养心安神，和中缓急的功效。主治脏躁。症见精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。临床常用于治疗癔病、更年期综合征、神经衰弱、小儿夜啼等属心阴不足，肝气失和的病人。这个方剂很简单，就三味药：甘草三两（9g），小麦一升（15g），大枣十枚。