【桂枝知母芍药】汤解析

【原文】诸肢节疼痛,身体魁赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。

【诠释】历节者,遍历关节,诸肢节疼痛是指各关节都出现疼痛感,此乃风湿痹阻不通所致。由于风湿阻络,气血运行不畅,长期形体消耗,故身体廓瘦,活动无力,肢细而关节肿大,形同鹤膝一般,脚肿似与形体脱离,麻木不仁,风邪上扰清阳则头眩晕,湿阻中焦则胸闷短气,胃失和降则呕恶欲吐,治主桂枝芍药知母汤,发散风寒,祛湿止痛。

【治法】祛风除湿,温经散寒。

【方药组成】桂枝4两,芍药3两,甘草2两,麻黄2两,生姜5两,白术5两,知母4两,防风4两,附子2枚(炮)。

【服法与禁忌】上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

【经方方论】本方是桂枝汤少大枣,麻黄汤少杏仁另加白术、附子、防风、知母所组成。方中取麻、桂发散风寒,解在表之寒热,可见方证中当有寒热不解候,用白术健脾以燥里湿,附子温经散寒止痛。由于本证热不解,加附子又恐助阳,故佐知母以减其燥,防风与桂麻相合,表散风寒,生姜用量独重,散水湿,和脾胃,以止吐逆。本方若去知母易防己,增强祛湿热之力又可监制附子之燥,外加黄芪益气祛湿,其效更佳。

【经方新用】

(1)桂枝芍药知母汤加秦艽15克,丹参30克,威灵仙30克,防己8克,治疗风湿热痹,关节肿痛有佳效。

(2)桂枝芍药知母汤去麻黄、知母易人参15克,陈皮15克,治疗肝强脾弱之肠易激综合征。

【胡希恕医案与临证心得】徐某,男,19岁。初诊日期1966年2月15日。左足肿痛已五六年,近2年加重。经摄X线片,证实为跟骨骨质增生。现症:左足肿痛,怕冷,走路则痛甚,不思饮,苔薄白,脉沉弦。此风湿属太阳少阴合病,为桂枝芍药知母汤方证:桂枝12g,麻黄6g,白芍9g,知母12g,生姜12g,川附子6g,防风12g,苍术12g,炙甘草6g。

结果:上药服7剂,左足跟痛减,走路后仍痛,休息后较治疗前恢复快。增川附子为9g继服,1个月后左足跟肿消,疼痛已不明显。

【解读赏析】本方多用于慢性风湿、类风湿关节炎呈现太阳少阴合病,尤其是见关节肿大变形而伴见气冲呕逆者。若风湿热关节红肿热明显者,可加生石膏。

陈瑞春医案:

刘××,女,27岁,幼儿教师。1979年4月8日初诊。患者就诊时,两手指关节肿痛变形,下冷水则疼痛更甚,晨僵明显,手指已不能弯曲,遇阴雨天疼痛加剧,局部红肿明显。抗“O”、血沉正常,类风湿因子阳性(经多次检查均呈

阳性)。其他如月经、饮食、二便、睡眠皆无异,惟发作时夜间疼痛,影响睡眠,脉缓稍弦,舌淡润,血压正常。

处方:桂枝l0g,白芍15g·制附片10g,生麻黄6g,知母15g,白术10g,防风10g,秦光10g,制川、草乌各6g,炙甘草5g、生姜3片。每日1剂,久煎1小时.煎2次分服。

二诊,4月20日。服上方10剂,自觉手指关节胀痛感减轻,晨僵消失,洗冷水疼胀痛减轻,其他仍正常,嘱其原方再进。

三诊,11月5日。病者在单位取药,先后服40多剂,手指关节红肿基本消退,变形未见加重,其他均正常。脉缓,舌淡润。守上方再进。另加一方,两者交替服用。

处方;独活10g,寄生20g,秦艽10g,细辛3g,防风10g,熟地15g,白

芍10g,川芎5g,当归10g,桂枝10g、茯苓15g,杜仲10g,牛膝15g,党参15g,生黄芪15g,桑枝15g。水煎每日1剂,煎2次分服。

此后,患者还到外地就医,在专科医院用虫类药治疗,亦未能改善症状。有时也来复诊,用前两方交替使用。

2001年10月15日又来复诊,病者诉:自接受上述治疗后,手指关节仍稳定在原来的模样,变形未加重,生活能自理,坚持上班。㔾停经一年多,体态丰满,坚持锻炼,退休在家。仍以上两方交替服用。

按:类风湿性关节炎与《金匮》历节风痛相似,临床均以桂枝芍药知母汤加减能控制症状。经治多例,能取得缓解症状的效果。笔者有如下几点体会:

(1)类风湿性关节炎,应早发现、早确诊、早治疗。曾治一例女性刻印章的工人,当发现右食指关节疼痛红肿,前来就诊,当即予桂枝芍药知母汤,服15剂后,一直未复发。故应及早控制,此病贵在早治。

(2)治疗类风湿性关节炎,桂枝芍药知母汤是有效的首选方。应当在此方中加人制川草乌,增强温通的疗效,且应久服,40剂、50剂或更多。直至控制症状后,仍须以上方巩固,但若阴虚体质,用药则很为难,不用温通不行,用温通又伤阴,十分棘手,目前还没有更好的方法。

(3)用独活寄生汤的问题。本来独活寄生汤是补气活血、滋养肝肾之方,但对类风湿性关节炎患者,在止痛缓解症状后,应当配合用,使之滋养调补有益无损。

(4)用虫类药的问题。不少医者采用搜风燥血之法,对类风湿性关节炎并没有明显的疗效,且大量久服使之燥血的反应很明显,故主张少用或不用。

(5)用激素止痛的问题。在疼痛难忍的情况下,用一段时间,可以缓解一下。但应见好就收。长期使用易使骨质疏松、最多是得失参半.或者说失大于得。目前市场上还有雷公藤类药,这些药对有的患者可取效一时,但长期使用对肝脏损害不可忽视。

总之,本病日前的治疗状况,中西药均不理想。中药用桂枝芍药知母汤加味,未见有毒副作用,长期使用亦无虑。其他的激素治疗,如雷公藤、虫类药均发现毒副作用,值得进一步摸索和探讨。

作者:吴修飞

(0)

相关推荐

  • 百草益寿方丨搞定全身关节痛的超级药方!出自医圣,必须收藏!

    年龄大容易关节疼痛,百草经常收到希望我讲讲缓解关节痛方法的信息,而今天,我们就来说一说一个被应用于临床,出自医圣张仲景<金匮要略>中一个主治诸肢节疼痛的方法. 什么样的病容易关节痛? 关节 ...

  • 大塚敬节说桂枝芍药知母汤

    <金匮要略>中风历节病脉证并治第五 [原文] 諸肢節疼痛,身體魁羸①,脚腫如脱②,頭眩短氣,温温欲吐,桂枝芍藥知母湯主之.趙本,魁作魁.<脈經>及<醫方類聚>,魁羸 ...

  • 【类风湿性关节炎】

    类风湿性关节炎,类似中医的历节病.其以全身关节疼痛,或者关节肿大为主要临床特征.本病多因劳伤过度,肝肾先虚,汗出感受风湿邪气所致.临床上分为急性期和慢性期,笔者应用<金匮要略>的桂枝芍药知 ...

  • 类风湿性关节炎验案

    谢妇,类风湿性关节炎10年,现双膝关节肿大疼痛,手指晨僵,疼痛难忍,数次**未遂,西医以甲氨蝶呤及激素治疗无效,乃劝其换关节,因恐换关节后复痛,乃求治于愚,此时病人及家属自称死马当活马医.愚诊双脉弦紧 ...

  • 【桂枝知母芍药汤】解析

    [原文]诸肢节疼痛,身体魁赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之. [诠释]历节者,遍历关节,诸肢节疼痛是指各关节都出现疼痛感,此乃风湿痹阻不通所致.由于风湿阻络,气血运行不畅,长期形体 ...

  • 胡希恕讲桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤临症应用(转载)

    师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足.趺阳脉微而迟,微则为气,迟则为寒.寒气不足,则手足逆冷:手足逆冷则营卫不利:营卫不利,则腹满肠鸣相逐,气转膀胱,荣卫俱劳:阳气不通即身冷,阴气不通即骨疼:阳前 ...

  • 经方心裁(96)桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤:痛经

     桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 [原文] 气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之.<金匮要略·水气病脉证并治第十四> [组成与用法] 桂枝三两  生姜三两  ...

  • 『金匮要略』(六)肺痿肺痈咳→《千金》桂枝去芍药加皂荚汤

    桂枝去芍加皂荚,胸膈痞满脉缓滑: 通调营卫平痰喘,功善不卧浊唾咯. 组成:桂枝.生姜.甘草.大枣.皂荚. 功效:通调营卫,平喘涤痰.主治:胸膈痞满,咯吐浊唾涎沫,咳喘不得卧,舌淡苔白腻,脉数或缓滑. ...

  • 《金匮要略》桂枝知母芍药汤解析

    [原文]诸肢节疼痛,身体魁赢,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之. [诠释]历节者,遍历关节,诸肢节疼痛是指各关节都出现疼痛感,此乃风湿痹阻不通所致.由于风湿阻络,气血运行不畅,长期形体 ...

  • 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救汤治疗失眠案 – 经方派

    姓名:韩某 性别:女 年龄:70岁 初诊:2020-10-04 主诉:失眠多梦两月余 现病史:患者老伴两个多月前病逝后,便开始失眠多梦,梦见死人多,活人少,且晚上不敢独自睡觉,需由小孙子作伴.两个月来 ...

  • 桂枝去芍药麻黄附子细辛汤治闭经 – 经方派

    Z女士,44岁.2020年4月22日初诊. 体貌:体型中等,脸色暗黄. 主诉:闭经半年. 现病史:月经半年未至,平素恶寒,不易汗出.辰下:恶寒(穿羽绒服.戴围巾).胸闷严重(自觉被水堵住),无汗出,头 ...

  • 经方:桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤(烫伤第一方)

    桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 [原文] 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 牡蛎五两(熬) 蜀漆三两(洗去腥) 龙骨四两 右七味,以水一斗二升,先煮蜀漆减二升,内诸药 ...

  • 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗哮喘案

    2020-03-26 L某,女,68岁, 既往史 冠心病 慢性气管炎 主诉:喘憋 心悸一年余加重数周 现病史:稍走路10数米即感到胸闷,憋气,心慌难受.气息短促,呼多吸少,下肢无力,脉紧数,舌暗苔薄黄 ...