情绪相关腹痛腹泻，合用这两方

经典案例举例

邢某，男，46岁。初诊日期：2018年5月5日。

主诉：上腹部隐痛时作2年余，伴腹泻。

病史：2年余前，因工作压力大渐出现上腹部隐痛时作，与情绪有关，伴大便不成形，3～4次/日，便后腹痛减，腹部怕凉，吃凉易腹泻，寐欠安，纳可。舌淡黯，苔薄白，边齿痕，脉弦。半年前肠镜、彩超检查未见异常。

中医诊断：腹痛（脾胃虚寒）。

西医诊断：肠易激综合征。

治法：温中健脾止痛。

方宗：理中汤合小建中汤。

处方：党参20g，干姜10g，炒白术10g，炙甘草10g，桂枝10g，白芍15g，五味子5g，防风15g，陈皮15g，沙参15g，吴茱萸5g，元胡15g，桑寄生10g，茯神15g，山萸肉5g。7剂，水煎服。

二诊：2018年5月13日。腹痛缓解，大便2～3次/日，较前成形，吃凉易腹泻，寐欠安缓，时烦躁，纳可。舌淡黯，苔薄白，边齿痕，脉弦。上方加炒扁豆10g，炒山药15g，土茯苓25g，焦栀子5g。10剂，水煎服。

三诊：2018年5月23日。偶因情志不畅时腹痛，大便1～2次/日，基本成形，烦躁缓解，纳可，寐尚安，舌淡红，苔薄白，边齿痕减轻，脉稍弦。上方去焦栀子，减干姜为5g，加生姜5g，大枣5g。14剂，水煎服。

按语

患者以上腹部隐痛时作2年余，伴腹泻为主症，中医诊断“腹痛”。腹痛，大便不成形，怕凉，吃凉易腹泻，舌淡黯，边齿痕。中医辨证“脾胃虚寒”。

该患者既往长期饮食不节，伤及脾阳，并于2年前工作压力大，体质偏弱时发病。脾胃虚寒，脉络凝滞，故腹部隐痛；脾虚寒不运，湿渍大肠，则大便3～4次/日，不成形，吃凉易腹泻；舌淡黯，边齿痕为脾胃虚寒之象。

脾胃虚寒，治以温中健脾止痛，理中汤合小建中汤化裁。方中党参、干姜、白术、炙甘草温中健脾；茯神健脾安神；桂枝、白芍温阳养阴、缓急止痛；五味子安神止泻；陈皮、元胡行气止痛；防风胜湿；吴茱萸温中止痛；沙参微寒，助党参益气，两者合用不但增强了补气作用，且避免了党参大量使用后可能引发的滞腻助火作用；桑寄生、山萸肉补肝肾、祛湿止痛。

二诊腹痛缓，大便仍不成形，遂予炒扁豆、炒山药加大补气健脾止泻力度，加土茯苓健脾利湿；时烦躁，考虑为本有肝郁，温药助其化火，故暂予焦栀子清虚火除烦。

三诊，诸症缓解，去焦栀子，防日久苦寒伤胃，加生姜、大枣鼓舞胃气，减干姜用量，防久用伤津助火，实以四君子汤平补，益气健脾为主。

张仲景曰：“理中者，理中焦”；《金匮要略》曰：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛……小建中汤主之”。李东垣《内外伤辨惑论》有言：“如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤主之。盖芍药味酸，于土中泻木为君。如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之。干姜辛热，于土中泻水，以为主也。”

理中汤与小建中汤都有温中补虚、治疗中焦虚寒的作用。不同点在理中汤以治虚寒性下利、呕吐为主，病位在脾胃；小建中汤则侧重于虚寒性腹痛，还可治疗心悸而烦，病位在肝脾。

为什么合方？第一，增强温中健脾力量。第二，患者因压力大发病，每因情绪有关，脉弦，有肝郁之象，故以小建中汤调和肝脾，缓肝之急，补脾之虚。而理中汤则可治其下利。该患用药，师首以温中为主，继加大补气健脾力度，终以补中益气善后。