全身瘙痒难耐，经方大师胡希恕的“表里双解微发汗法”了解一下！
小编导读
不知咱们这里有多少朋友被慢性的、长期的、反复的、剧烈的全身瘙痒或慢性荨麻疹困扰过？请举手好吗？让小编知道我不孤单……
这困扰小编数年的不定时、不定位置的风团瘾疹，小编见过不少医家从风、血角度论治，而今天的文章中，经方大师胡希恕《伤寒论》的角度，从表论治。快来学习一下——
患者董某，中年女性，慢性荨麻疹病史两年，反复发作，身痒明显，初服西替利嗪等效果尚可，后来效果不佳。近来发作频繁，瘙痒难耐而前来就诊。症见：身痒，自汗出，乏力，无恶风寒，鼻塞，口中和，大便前干后溏，排便不爽，月经量少，痛经，腹冷，脉沉，舌暗，苔薄裂。既往有慢性鼻炎史十余年。
从六经辨证来考虑，患者虽然没有明显的恶风恶寒，但有身痒、鼻塞，属于太阳表证；大便前干后溏、月经量少、痛经、腹凉，脉沉、舌暗苔薄裂，为气血不足导致的太阴证，属里有虚寒的表现；自汗出，没有恶风恶寒，考虑兼有阳明内热，故六经辨证为太阳太阴阳明合病，给予表里双解微发汗法。
患者服药后汗出偏多，但自觉身体舒适，身痒、鼻塞明显减轻。药后三天月经乃至，痛经亦较前明显减轻。患者感觉满意。二诊时，荨麻疹仅在上侧肢体偶有发作，考虑表证减轻，专以调理太阴为主，去麻黄，以桂枝加荆芥防风合当归芍药散等加减治疗。
该案患者有慢性鼻炎史十余年，近来常有鼻塞。因肺开窍于鼻，肺主皮毛，因此，身痒与鼻塞同为表证。微发汗解表，风邪随汗出而解，故身痒、鼻塞能明显减轻。
身痒作为一个症状，历来论述多从风、从血论治，如后世的消风散、四物消风散等，而《伤寒论》从表论治身痒，给我们从另外一种角度阐释了身痒的病机与治疗。如《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”
临床表证的典型症状是发热恶寒，身疼痛，不汗出，脉浮紧等，可有鼻塞症状，但少见身痒。从此条可以发现，身痒亦是表证的一个症状。历代医家对此多有论述，如徐灵胎《伤寒论类方》云：“微邪已在皮肤中，欲自出不得，故身痒。”可见，身痒为邪气在表，属表证。
正邪交争于表，欲解而不能解，欲汗出而不得汗出，故身痒，辨六经当属太阳表证，此时治疗当遵“其在皮者，汗而发之”，因势利导地给予桂枝麻黄各半汤，使身体得以微汗出，而达到表解邪散痒止的目的。《医宗金鉴·订正金匮要略注》曰：“风寒之邪，相搏于表，郁于皮肤经络，则令人身痒而发瘾疹也。”明确指出身痒需要解表。身痒的主因，胡希恕先生已有过精辟阐释： “不得小汗出，是表邪未解的证候，要出汗出不来，水分含在皮内，其身必痒。”痒病在表，又兼夹湿邪，故与风湿相类。关于风湿病的经方治疗，仲景曰： “若治风湿者，发其汗，但微微似出汗者，风湿俱去也。”桂枝麻黄各半汤正是微微发汗的治剂。
“太阳病，八九日”，表明感邪时日已久，而表仍未解； “发热恶寒，热多寒少”，虽然表未解，但已有化热之势。 “不呕，清便欲自可”，表邪尚未入里，正邪仍交争于表； “面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒”，反映了正邪交争于表，郁而化热，欲解而不能解的一种状态，此时治疗当因势利导，用桂枝麻黄各半汤解表散寒，身得小汗出而表解。第196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”此条虽无痒，但身如虫行皮中状者，感觉当与身痒无异。“此以久虚”，当为在表津液虚少，欲汗不汗，因为在表的津液虚少，故不可更发汗、更下、更吐也，以免更伤津液。诚如第27条所言“此无阳也，不可发汗”，治疗当以微微发汗解表，而不伤津液为佳。
身痒为患者的自我感觉，从《伤寒论》可以看出，身痒多为病位在表，为太阳表证。临床从表论治，可获良效。也有不属于表证的情况，可以是表里合病，甚至是单纯的里证，是否需要解表法治疗，还需要进行六经辨证。荨麻疹的治疗需遵循仲景的六经辨证原则，有表当解表。若时日已久，而表邪未解，可入里化热，从六经辨证来看，当为太阳阳明合病，治疗当先解表或表里双解，此时的治疗，仍当以解表散邪为主，兼以清热；若热明显者，可根据病情加入生石膏、栀子等；痒甚者，可加白蒺藜、白鲜皮、蝉蜕等；血虚明显者，可加入赤小豆、当归等；湿象明显者，可加入生薏苡仁、败酱草等。
身痒多为表证，临床多从表论治。临床运用时，遵冯世纶教授经验，我常以桂枝汤加荆芥、防风，仿桂枝麻黄各半汤之意，微微发汗，调和营卫，使邪气随汗出而散，常获得满意疗效。如本案因表证明显，故直接采用麻黄桂枝各半汤治疗，发汗解表散邪，虽然麻黄用量为10g，解表量大，但因有苍术、生石膏等药佐制，仍属微微发汗法。
对于表证的汗法，强调汗出则止，不可过汗，因为汗出表解之后，已经没有表证了，再用解表之法，就不对证了。过汗伤津伤阳，甚至会导致亡阳。需要我们重视见汗止后服和中病即止的治疗原则，因此，二诊时，表证已解，故去麻黄。