冠心病右束支传导阻滞 经方案例

黄某，男，49岁，郑州人，有多年冠心病右束支传导阻滞病史，近因病证加重前来诊治。刻诊：胸闷窒塞，心痛，因寒及劳累加重，手足不温，怕冷，头沉头困，舌质淡红，苔白厚腻，脉虚弱。辨为寒凝经脉，痰郁阻滞证，治当温阳散寒，燥湿化痰，给予麻黄附子细辛汤、桂枝人参汤与枳实薤白桂枝汤合方：麻黄6g，附子5g，细辛6g，枳实5g，厚朴12ｇ，薤白24ｇ，桂枝12ｇ，全瓜蒌15ｇ，红参10g，白术12g，干姜10g，炙甘草12g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：胸闷窒塞减轻，以前方6剂；三诊：心痛未作，以前方6剂；四诊：手足转温，怕冷减轻，以前方6剂；五诊：头沉头困未作，以前方6剂；六诊：诸证基本消除，以前方6剂；七诊：病证稳定，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3次服，治疗5个月，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心痛、受凉加重辨为寒，再根据心痛、劳累加重辨为气虚，因胸闷窒塞辨为气郁，又因苔白厚腻辨为痰湿，以此辨为寒凝经脉，痰郁阻滞证。方以麻黄附子细辛汤温阳散寒，辛散通络；以桂枝人参汤健脾益气，温通散寒；以枳实薤白桂枝汤行气解郁，涤痰通脉。方药相互为用，以取其效。