『常用方剂』理气剂>降气>旋覆代赭汤>王长洪用旋覆代赭汤治疗胃食管反流病经验(中医治疗)

胃食管反流病是由于胃、十二指肠内容物反流至食管所引起的常见疾病。临床主要表现为反酸、反胃、胸骨后疼痛，或咳嗽、气喘、咽喉炎等。胸骨后疼痛常与心绞痛相混淆，易导致误诊。胃食管反流病有两类，一类是胃镜检查阴性，但有反流症状；一类是胃镜检查有炎症性损伤，如糜烂、溃疡、狭窄等，称反流性食管炎。其发病机理与下食管扩约肌功能障碍、食管屏障作用减弱、食管黏膜屏障功能受损、胃排空功能障碍有关。

中医无胃食管反流病的诊断，但不少症状中都能找到相关描述，如嘈杂、吞酸、噎膈、反胃等。中医多从疏肝、降胃、清热、化痰等方法论治。

王长洪教授是沈阳军区总医院中医科的老主任、博士生导师，1979年师从已故中国工程院院士、著名中医学家董建华。他继承了董老著名的脾胃病通降理论，在通降理论的应用过程中，除了应用于脾胃病之外，还应用于肝胆病、心脑血管疾病等，且多有发挥拓展。

王长洪教授认为，依据“六腑传化物而不藏“的特点来看，食管亦当属腑。因食管下贯胃腑，并有“饮食入胃”之说，故有人将其归属“胃”的范畴。食管也具备了胃的生理特性，即降则和，不降则滞，反升则逆。胃食管反流病的病位虽在食管，但与胃的生理功能失调关系相当密切。病因虽有外邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等因素的不同，但“胃失和降，气逆于上”始终为其共同主要的病机。所谓“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居”，胃食管反流患者，多数会出现胃痞的症状，就是明证。因此在治疗胃食管反流病时，要抓住一个“降”字。王教授从胃论治，认为只有胃气和降，出入有序，胃气才不致上逆食管而发病。依据多年的探索，他选择旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流病，疗效显著。

旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”《古今名医方论》称旋覆代赭汤为“承领上下之圣方也”。尤在泾说：“旋覆花咸温，行水下气，代赭石味苦质重，能坠痰降气，半夏、生姜辛温，人参、大枣、甘草甘温，和而用之，所以和胃气而止虚逆也。”张锡纯在《医学衷中参西录》中曰：代赭石性凉质重，最善平肝、降胃、镇冲。参赭并用，借赭石之重坠以化其升浮，使人参补充之力下行可至涌泉。王教授认为该方主治“心下痞硬，嗳气不除”，与胃食管反流病十分接近。他擅用此方，认为该方标本兼治，虚实互调，镇降逆气而不伤胃，益气和中又不助痰，特别是重用代赭石，所谓降胃镇冲非赭石莫属。随证加减，得心应手。为验证旋覆代赭汤的疗效及组方配伍特点，王教授曾设计实验研究，发现旋覆代赭汤确有促胃动力作用：能促进正常状态的小鼠胃排空；能够拮抗芬氟拉明、左旋麻黄碱、多巴胺引起的小鼠胃排空抑制和小肠推进减慢；对阿托品引起的胃排空控制有拮抗作用。并采用正交设计法拆方研究发现，党参、代赭石、大枣和旋覆花对大鼠胃底条肌收缩具有显著促进作用，旋覆花与甘草、大枣分别合用，有协同作用。党参、旋覆花和半夏能显著拮抗阿托品引起的胃底条肌舒张作用，代赭石和生姜合用，具有协同拮抗作用。

临床可随证灵活加减，如肝胃不和，加柴胡、白芍等；痞满者，加枳实、厚朴；反酸者，加左金丸或抑酸药；痰湿者加二陈汤；胃热者加郁金、黄芩、公英；痰热者，加黄连、栝楼；阴虚者，加沙参、麦冬。代赭石为重镇之品，不宜久服，中病即止。

王教授临证之时，除了注意通降胃气之外，还注重疏肝理气。胃五行属土，而厥阴肝经之脉，挟胃属肝，胃气必得肝木条达，才会升降有度，所谓“土得木而达之”。已故中医专家董建华认为，在生理条件下，脾胃为气机升降之枢，在病理条件下，肝气不舒，更为有害。如果肝气不舒，肝气郁结，就会横逆犯胃，出现胃气不降，逆气而上，出现胃食管反流病。因此，在治疗上他注重调肝。

王教授在治疗上的另一个特点是辨证与辨病相结合。胃食管反流病，因为有食管炎症性改变或功能性改变的不同，因此辨病是非常重要的。也就是说，因为肝胃不和，有食管糜烂性炎症或食管无炎症而有症状的不同。前者因为有糜烂、溃疡，甚至狭窄，因此治疗后即使症状消失了，也不能中断治疗，要以内镜下糜烂或溃疡愈合为准。而症状性胃食管反流病，虽然看起来无炎症性改变，但是治疗更为棘手，更易反复。西药抑酸药多不理想，因此更要注重中医辨证施治的优势。从总体上把握气机升降，因人制宜进行施治。因此，对于怀疑有胃食管反流病的患者，王教授都亲自为患者进行内镜检查，明确诊断，判断类型，掌握轻重，进行有针对性的治疗。近八年来，经他胃镜确诊的胃食管反流病数百人，均根据病人的不同类型、不同辨证，采用旋覆代赭汤加减治疗，取得满意的疗效。(高文艳 沈阳军区总医院)