张锡纯叶天士的肝胃学说附：张锡纯论肝气不...

张锡纯叶天士的肝胃学说

附：张锡纯论肝气不降
脾主升清，胃主降浊，胃气通降功能受阻则病。症见不思饮食，胃脘胀满作痛，噯气吞酸，呃逆呕吐等，多由饮食所伤、胃火冲逆或痰浊中阻所致。治宜宽中消导，和胃理气。
阳明胃气以息息下行为顺，胃气息息下行也，实时借其下行之力，传送所化饮食达于小肠，以化乳糜：更传送所余渣滓，达于大肠，出为大便。此乃人身气化之自然，自飞门以至魄门，一气营运而无所室碍者也。
乃有时胃气不下行而转上逆，推其致病之由，或因性急多怒，肝胆气逆上干：或因肾虚不摄，冲中气逆上冲，而胃受肝胆冲气之排挤，下行，转随其排挤之力而上逆。迨至上逆习为故常，其下行之能力尽失，即无他气排挤之时，亦恒因蓄极而自上逆。于斯饮食入胃不能传送下行，上则为胀满，下则为便结，此必然之势也。而治之者，不知其病因在胃府之气上逆不下降，乃投以消胀之药，药力歇而胀满依然。治以通便之剂，今日通而明日如故，久之兼证歧出，或为呕哕，或为呃、为逆，或为吐衄，或胸膈烦热，或头目眩晕，或痰涎壅滞，或喘促咳嗽，或惊悸不寐，种种现证头绪纷繁，则治之愈难。
即间有知其致病之由在胃气逆而不降者，而所用降胃之药若半夏、苏子、蒌仁、竹茹、浓朴积实诸品，亦用之等于不用也。
张锡纯《医学衷中参西录》

附：叶天士养胃阴说
叶桂杂病四说养胃阴说脾胃理论，启始于《内经》，大倡于《脾胃论》
唯李杲之论详于脾而略于胃，方药偏于温燥而轻于柔润，主于阳升而次于阴降
叶桂认为脾胃互为表里，脾气主升，得阳始运；胃气主降，柔润则安。因而治当有别。
《临证指南医案》有谓：“胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”，“阳土喜柔，偏恶刚燥。若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通即是补，甘凉濡润，胃气下行，则有验。
'常用药物如：沙参、麦冬、花粉、玉竹、乌梅、石斛、白芍、甘草之属。尚善用谷果食养，如粳米、山药、扁豆、莲肉、大枣，水梨、蔗浆，蜂蜜等品。华岫云称胃阴说'此种议论，实超出千古。
(见《临证指南医案》脾胃门。