关节积液加减木防己汤，苍术白虎汤，四妙散案

甘某，57岁，男，主诉:下肢积液
初诊2018年5月1日
去年十月份发病，检查确定膝关节，曾经中药口服，外敷治愈，今又反复，前方无效。
检查:左侧膝关节肿胀，有关节积液，下蹲疼痛，口干口渴，喝水多，有事就失眠，吃不进饭，尿没注意，大便每天2到3次。做过股骨头手术。

辨证:湿热下注，阳明太阴合病，苍术白虎木防己汤合四妙散加减:
桂枝6克，石膏30克，苍术15克，知母10克，黄柏10克，薏米30克，牛膝15克，防己15克，木通6克，络石藤15克，土茯苓30克，萆薢10克，甘草6克，

五剂日一剂

二诊:5月7日
口干口渴还有，关节肿消点，大便有时候四次，

桂枝6克，石膏30克，防己15克，苍术15克，黄柏6克，砂仁6克，薏米30克，萆薢15克，牛膝15克，土茯苓30克，络石藤15克，通草6克，竹叶10克，

五剂日一剂
三诊:5月15
诸证好转，下蹲尚有不适，湿邪已微，切有伤阴之嫌，再与三秒散芍药甘草汤合四味健步汤善后。

关节积液，属于湿邪，饮邪无疑，本案口干口渴，大便稀，舌红苔腻显然湿热痹症，因此采用苍术白虎汤，吴鞠通加减木防己汤四妙散加减，清热祛湿活血通络，效果卓著！二诊守方，三诊针对祛湿伤阴之嫌，再合四物健步汤其中白芍石斛养阴不碍湿。

这里重点介绍一下加减木防己汤

处方防己18克 桂枝9克 石膏18克 杏仁12克 滑石12克 白通草6克 薏仁9克

功能主治治暑湿痹。

用法用量用水800毫升，煮取300毫升，分三次温服。见小效不即退者，加重服，日三夜一。

风胜则或上或下，四肢游走作痛，加桂枝、桑叶；湿胜则肿，加滑石、草薢、苍术；寒胜则痛，加防己、桂枝、姜黄、海桐皮；面赤，口涎自出者，重加石膏、知母；绝无汗者，加羌活、苍术；汗多者，加黄耆、炙甘草；兼痰饮者，加半夏、厚朴、广皮。

摘录《温病条辨》卷二

加减木防已汤由三组药配合组成：

一为防已配苡仁。防己苦辛寒，善于逐

饮利水，《本草求真》载：“防己，辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除

湿、通窍、利道，能泻下焦血分湿热。”《医林繁要》认为防己“功专行水决

渎，以达于下”。薏苡仁味甘微寒，《神农本草经》谓：“主筋急拘挛，久风湿

痹。”两药合用能宣通经络关节之湿热、水饮，治疗关节肿胀。

二为石膏配桂枝，桂枝辛甘温，可通阳化饮，石膏辛甘寒，可清泄经络关节之郁热，是仲景治疗停饮郁热的重要手法，用以治疗关节红肿热痛。

三为杏仁、滑石、通草合用，可分消上下，宣利湿热，用以治疗暑湿、湿热蕴郁三焦证。

全方清热利湿，宣通经脉，是一首治疗湿热痹的首选方。吴塘推崇此为“治痹之祖方”。加减木防己汤的证：吴塘仅提到“暑湿痹”，没有详细论述。

叶氏原医案证：有“一身肿痛”；“周身痹痛，舌干咽燥”等。

从临床实际来看，该方的适应证为：关节肿胀疼痛，活动不利，晨起僵硬，或者肌肉疼痛，伴有口干渴、小便黄，舌质红、苔黄或黄腻，脉滑数等。

方证的特征性证：肢体关节疼痛、肿胀，舌红，苔黄腻。

吴塘用此方治疗“暑湿痹”。“暑湿痹”与“湿热痹”同属一类，因此，本

方可用于治疗湿热痹阻关节肌肉，或者风寒湿痹日久不愈，郁而化热所形成的湿热痹。引自张文选《温病方证与杂病辩治》