关节积液加减木防己汤,苍术白虎汤,四妙散案

甘某,57岁,男,主诉:下肢积液
初诊2018年5月1日
去年十月份发病,检查确定膝关节,曾经中药口服,外敷治愈,今又反复,前方无效。
检查:左侧膝关节肿胀,有关节积液,下蹲疼痛,口干口渴,喝水多,有事就失眠,吃不进饭,尿没注意,大便每天2到3次。做过股骨头手术。

辨证:湿热下注,阳明太阴合病,苍术白虎木防己汤合四妙散加减:
桂枝6克,石膏30克,苍术15克,知母10克,黄柏10克,薏米30克,牛膝15克,防己15克,木通6克,络石藤15克,土茯苓30克,萆薢10克,甘草6克,

五剂日一剂

二诊:5月7日
口干口渴还有,关节肿消点,大便有时候四次,

桂枝6克,石膏30克,防己15克,苍术15克,黄柏6克,砂仁6克,薏米30克,萆薢15克,牛膝15克,土茯苓30克,络石藤15克,通草6克,竹叶10克,

五剂日一剂
三诊:5月15
诸证好转,下蹲尚有不适,湿邪已微,切有伤阴之嫌,再与三秒散芍药甘草汤合四味健步汤善后。

关节积液,属于湿邪,饮邪无疑,本案口干口渴,大便稀,舌红苔腻显然湿热痹症,因此采用苍术白虎汤,吴鞠通加减木防己汤四妙散加减,清热祛湿活血通络,效果卓著!二诊守方,三诊针对祛湿伤阴之嫌,再合四物健步汤其中白芍石斛养阴不碍湿。

这里重点介绍一下加减木防己汤

处方防己18克 桂枝9克 石膏18克 杏仁12克 滑石12克 白通草6克 薏仁9克

功能主治治暑湿痹。

用法用量用水800毫升,煮取300毫升,分三次温服。见小效不即退者,加重服,日三夜一。

风胜则或上或下,四肢游走作痛,加桂枝、桑叶;湿胜则肿,加滑石、草薢、苍术;寒胜则痛,加防己、桂枝、姜黄、海桐皮;面赤,口涎自出者,重加石膏、知母;绝无汗者,加羌活、苍术;汗多者,加黄耆、炙甘草;兼痰饮者,加半夏、厚朴、广皮。

摘录《温病条辨》卷二

加减木防已汤由三组药配合组成:

一为防已配苡仁。防己苦辛寒,善于逐

饮利水,《本草求真》载:“防己,辛苦大寒,性险而健,善走下行,长于除

湿、通窍、利道,能泻下焦血分湿热。”《医林繁要》认为防己“功专行水决

渎,以达于下”。薏苡仁味甘微寒,《神农本草经》谓:“主筋急拘挛,久风湿

痹。”两药合用能宣通经络关节之湿热、水饮,治疗关节肿胀。

二为石膏配桂枝,桂枝辛甘温,可通阳化饮,石膏辛甘寒,可清泄经络关节之郁热,是仲景治疗停饮郁热的重要手法,用以治疗关节红肿热痛。

三为杏仁、滑石、通草合用,可分消上下,宣利湿热,用以治疗暑湿、湿热蕴郁三焦证。

全方清热利湿,宣通经脉,是一首治疗湿热痹的首选方。吴塘推崇此为“治痹之祖方”。加减木防己汤的证:吴塘仅提到“暑湿痹”,没有详细论述。

叶氏原医案证:有“一身肿痛”;“周身痹痛,舌干咽燥”等。

从临床实际来看,该方的适应证为:关节肿胀疼痛,活动不利,晨起僵硬,或者肌肉疼痛,伴有口干渴、小便黄,舌质红、苔黄或黄腻,脉滑数等。

方证的特征性证:肢体关节疼痛、肿胀,舌红,苔黄腻。

吴塘用此方治疗“暑湿痹”。“暑湿痹”与“湿热痹”同属一类,因此,本

方可用于治疗湿热痹阻关节肌肉,或者风寒湿痹日久不愈,郁而化热所形成的湿热痹。引自张文选《温病方证与杂病辩治》

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