一人得肝病，全家受审查
作者：山西省永济市肝胆胃病专科医院 肖玉珍 邵鸣 王新安
在我国，病毒性肝炎（如甲肝、乙肝）较为常见，但肝炎知晓率较低，丙型肝炎的知晓率更低；随着生活水平的提高，脂肪肝也越来越多；部分群众自行用药，药物性肝损害也逐年增多。各种肝炎带来的危害众所周知，如何保护我们的肝脏，让其不被肝炎困扰呢？早防早治，很是关键。
病毒性肝炎（甲肝篇）
甲型肝炎（简称甲肝），属粪－口途径感染。上世纪80、90年代，由于当时的生活水平低，家里一个孩子得了甲肝，由于防护不到位，其他孩子也相继感染。其中1988年上海的一次甲肝大流行，给人民群众的健康带来了很大的危害。
甲型肝炎是自限性疾病，患过甲肝或隐性感染者，可获得持久的免疫力。随着甲肝疫苗的普及接种，甲肝的发病率已明显降低，取得了可喜的成绩。所以大家需及时接种甲肝疫苗，防重于治。
病毒性肝炎（乙肝篇）
TA们的故事
吴女士，60岁，慢性乙型肝炎30年，现服用抗病毒药物治疗中。老人生育了3个孩子，两个女孩，一个男孩，其中两个女孩属慢性乙肝携带者，不需要用药治疗，每半年复查一次。男孩依据病情现服用抗病毒药物治疗中，目前病情稳定。
王女士，女，75岁，慢性乙型肝炎30年余，现服用抗病毒药物治疗中。老人生育了3个孩子，两个男孩，一个女孩，其中一个男孩因慢性乙型肝炎导致肝癌，于30岁去世。老人来医院复查时，总是自责的说：“哎！都是我害了孩子。”
在临床上，类似吴女士、王女士这种情况较常见，我们称之为乙肝的母婴传播。乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播是我国慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因，预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。
所有孕妇均需在产前检测HBsAg和其他乙肝血清学指标，目前，我国育龄期妇女HBsAg的总体阳性率为5%-6%。HBsAg阳性孕妇的新生儿是HBV感染的高危人群，务必在出生后12小时内（越快越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，即联合免疫预防接种。母婴阻断技术的落实，防重于治。而HBsAg阴性孕妇的新生儿通常仅需接种乙肝疫苗〔1〕。
如若家庭成员中有一人查出HBsAg阳性，建议其他家庭成员体检查乙肝系列，如结果为抗HBs单项阳性，即有保护性抗体，就不需要注射乙肝疫苗了。若查出HBsAg阳性也不必紧张，到专科医院进行全面详细的检查，评估病情，需要治疗时进行规范的治疗；部分患者为乙肝携带者，不需要用药治疗，定期复查就行。若乙肝系列结果全部阴性，建议注射乙肝疫苗，以产生保护性抗体，即抗HBs阳性，减少乙肝感染的机率。
注射乙肝疫苗，是预防乙肝最简单、最经济、最有效的办法。随着乙肝疫苗的普及接种，我国5岁以下儿童HBsAg阳性率是0.96%，取得了可喜成绩。所以说及时接种乙肝疫苗，防重于治。
病毒性肝炎（丙肝篇）
丙型肝炎（简称丙肝）被称之为“沉默的杀手”，许多肝友平时没有不舒服的感觉，无意中查出丙肝感染，部分患者查出时已为肝硬化。
丙型肝炎病毒（HCV）的传播主要是经血液或血液制品传播。输血次数越多，该项肝炎病毒感染率越高。据丙肝的流行病学资料分析，献血员的感染是导致我国丙肝高发的主要原因。
现在，HCV抗体检查和HBsAg、HIV抗体及TP抗体检查已被列为我国法定的四个血源性筛查项目。
TA们的故事
孙先生，男，60岁，家庭经济不好，1995年曾输血。经检查诊断为慢性丙型肝炎合并2型糖尿病，其家属也为2型糖尿病。因对疾病无知，两个人共用一个胰岛素笔注射胰岛素，其妻子也感染了丙型肝炎。所以要有一定的健康知识，避免因走弯路而带来经济损失。
李女士，女，52岁，28岁那一年（1994年）妊娠后期时因贫血输血而感染丙型肝炎，其生育的女孩经检查也为慢性丙型肝炎，这是丙型肝炎的母婴传播。类似李女士这种情况，其子女我们建议查丙型肝炎抗体，以早发现，早治疗。
哪些人属于丙肝高危险人群？
1.医务人员；
2.经常接触血液的人员；
3.器官移植患者；
4.经常输血或接受血液制品者以及丙肝患者的家庭成员；
5.男性同性恋或有多个性伴侣及静脉内注射毒品者等；
6.有纹身、扎耳孔、修牙史者；
7.女性分娩前曾输注血液制品者及其生育的子女；
8.1998年以前曾经做过手术并且有过输血史的患者，因为在1998年之前对检测HCV抗体重视度不够。
如查出丙肝抗体阳性也不必紧张，到专科医院进行全面详细的检查，评估病情，需要治疗的及早进行规范的治疗。从2015年底开始，口服丙肝药(DAA)的问世，有跨时代里程碑的意义，为广大丙肝患者带来了福音，告别了注射干扰素的时代。经历了6年，口服药品也在不断的更新，从以前的依据基因型用药，到现在的泛基因型用药；而且被国家列为医保目录内药品，都充分体现了我国2030年消灭丙型肝炎的愿望。目前丙型肝炎疫苗仍在研发中，不久的将来，将运用于临床。
病毒性肝炎（戊肝篇）
戊型肝炎（HE）是由戊型肝炎病毒（HEV）经口感染，由肠道侵入肝脏复制，于潜伏期末及发病初期，由粪便排出病毒。其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播。以水型流行最常见，少数为食物型暴发或日常生活接触传播。具有明显季节性，多见于雨季或洪水之后。
各年龄级均可感染，流行时以青壮年发病率最高，儿童和老年人发病较少；孕妇易感性较高，病情重且病死率高；一般起病急，黄疸多见。半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。常见胆汁淤积症状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。
一般不发展为慢性，本病症状一般较轻，少数病人可表现为重症肝炎，戊肝的病死率较高，达2.5%，病死率高是本病的一大特点。
育龄期妇女如为备孕阶段，建议及早接种戊肝疫苗，避免戊肝对孕期妇女及胎儿健康造成危害。
还敢胖吗？小心脂肪肝粘上您！
随着生活水平的提高，胖子越来越多，每年给不同群体（教师、学生、公务员、职员、农民等）做健康体检，体型胖的比比皆是，而胖子也是脂肪肝高发人群。
多种原因可以导致肥胖，如高热量饮食、饮食无规律、运动少、不合理膳食等，肥胖导致的“三高”（高血压、高血糖、高血脂）、代谢综合征等。
肥胖导致的脂肪肝只是冰山一角，医学上已经把肥胖定性为万病之源了。肥胖加速了人类的衰老和疾病的侵袭，目前已经证明的有15种以上的疾病与肥胖有关系，肥胖正无孔不入的在危害人类的健康！体型肥胖者，笔者呼吁，重视健康体检，及早干预，早防早治。
民间俗语说的好，“有钱难买老来瘦”。别把肥胖不当回事，远离肥胖，从我做起！
原发性胆汁性胆管炎
原发性胆汁性胆管炎（PBC），为自身免疫性肝病中的一种类型。该疾病隐匿，部分临床医生对此疾病认识不足，临床上我们遇到部分患者肝功能反复波动，病毒性肝炎标志物均阴性，四处奔波，最终确诊为原发性胆汁性胆管炎，规范治疗后病情稳定。
临床上也遇到有的患者确诊为原发性胆汁性胆管炎，已为失代偿期，皮肤瘙痒明显，黄疸严重，大量腹水，因消化道出血、肝性脑病、肝衰竭等失去生命，生存期缩短的病例。
《2018年美国肝病学会原发性胆汁性胆管炎实践指导》摘译中提出，原发性胆汁性胆管炎（PBC）患者一级亲属的AMA阳性率约为13.1%，且女性高于男性。本病在专科医院医生指导下规范治疗、定期复查外，建议其一级亲属完善相关检查，早发现，早治疗。
肝豆状核变性
肝豆状核变性又名Wilson病(WD)，是由ATP7B基因缺陷所致铜代谢障碍引起的，以肝脏与神经等系统功能障碍为临床特征的常染色体隐性遗传疾病。患者临床表现多种多样，可累及肝脏、神经、精神、肾脏、血液与骨骼肌肉系统等。
肝脏受累最为常见，患者可表现为单纯转氨酶升高、肝硬化、肝衰竭等；神经系统受累常见表现为震颤、强直、肌张力异常等，另外约有10%的患者可表现为精神症状，包括抑郁、双向情感障碍等；眼部受累包括常见的K-F环(角膜色素环)与少见的晶状体前囊中央“太阳花”样白内障表现。临床上也有报道兄妹4人同患肝豆状核变性的例子。
治疗主要通过避免食用含铜多的食物、减少铜吸收药物、祛铜药物以及对症支持的综合治疗，早诊断、早治疗的患者预后较好。肝豆状核变性的诊断与治疗指南中指出：阳性家族史对诊断WD有重要意义，指南推荐对新发现WD患者的亲属尤其是一级亲属应做WD的相关项目筛查，并进行基因型或单倍体检测。做到：早发现、早诊断、早治疗、早获益！
今年世界肝炎日的宣传主题是“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”，旨在号召公众积极主动接种肝炎疫苗，主动进行体检了解肝脏健康状况，慢性病毒性肝炎患者接受规范的抗病毒治疗，全面遏制病毒性肝炎对人类健康的威胁。虽然活动已落下了帷幕，但是我们与肝炎的斗争却是长期的，让我们拥有健康的肝脏，要科学防控，才能事半功倍，爱肝护肝，您我同行！
参考文献：
1.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（2020） 临床肝胆病杂志第36卷 第7期2020年7月 1474页。
文章图片来源：pexels
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