水肿(edema)是指人体血管外组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀,即为水肿。水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿(常为凹陷性);液体受重力因素影响,下肢水肿较上肢水肿多见,它可以是局部病变的主要表现,也可以是全身疾病的一部分或早期反映。
下肢水肿是肿瘤患者常见的症状之一,水肿常发生于踝部,严重者水液能从大腿皮表渗出,身形明显消瘦。
⑤加重因素,抬高肢体是否减轻,长时间坐或站立是否加重;⑥严重程度,能否行走,感到鞋、戒指、衣物或腰带变紧。④测量病人身高和体重的变化,通常体重增加10%以上,才会出现水肿。下肢水肿表现为凹陷性和非凹陷性两种,其严重程度有多种分级方法。来评估水肿的严重程度,可通过淋巴水肿分级评估。
图注:淋巴水肿分级
辅助实验室检查包括:心电图和胸部放射检查,全血计数,血液生化检查,甲状腺激素,尿液分析等,评估基本的肾、肝、甲状腺功能和营养情况,用于判断水肿的严重程度。①如果血液检查白蛋白指标偏低,可以注射人血白蛋白。这个是腹水常用的药物,但是越是后期效果就不是那么明显了。②如果是腹水引起的,排除腹水就可以的。但一定要慎重,要视情况而定,一次不能排出太多,因为在排除腹水的同时也会排掉人体正常的电解质、蛋白,使电解质失衡,反而会让腹水更严重。③如果是门静脉高压引起的,需要调理好肝脏,让肝脏功能恢复正常,饮食方面可食用多纤维、高蛋白的食物,适当的脂肪,同时还可以服用血管收缩或扩散的药物来治疗。大部分患者到了晚期出现浮肿,情况都是比较严重的,一般可选择的治疗方案并不多,只能进行对症治疗。
①抬高患肢:在患肢下方垫软枕,促进静脉血液和淋巴液回流,减少液体在组织间隙的淤积。但不要在腘窝处垫硬枕头,以免压迫腘窝处血管,造成静脉栓塞。②穿弹力袜:用弹力袜或弹力绷带加压包扎,挤压组织间隙,协助淋巴回流。也可用间隙加压器多次和长时间使用,对改善水肿有一定疗效。③限制水盐摄入:适当限制盐的摄入,以减少组织钠、水潴留。④使用利尿剂:适量用利尿剂加快水钠排出。可用双氢克尿噻,每日3次,并适当补钾。另外生冬瓜汁、赤小豆也可利尿。⑤注意运动、补充营养:平常进行适量运动,卧床时也需在可接受的程度内动一动四肢,或者按摩也可。适量补充白蛋白,可多食用一些温和的食物。⑥抗凝药物:如因血栓腿肿,则可口服一些抗凝的药物治疗来消除水肿。⑦预防感染:选用抗真菌的油膏、扑粉,保持足趾干燥。①如果是腿部血栓造成的水肿,则可根据严重程度考虑做手术,在血管内放置滤器,也可手术进行穿刺取出。②疼痛表现比较明显的建议做一下下肢的动脉造影,明确是否伴有动脉血栓形成。③严重的淋巴水肿患者也需要手术,手术分为生理方法和还原技术法:生理方法包括皮瓣移植、淋巴结移植和淋巴旁路引流等;还原技术法包括皮肤或皮下组织切除和吸脂,去除造成持续淋巴液淤积的纤维脂肪组织。1、选择钙类食品,如苹果、芹菜等,注意钙质的摄取绝对不能少。钙摄取不足会影响神经的传达,甚至产生肌肉痉挛,加重腿足肿胀的程度。2、看好含钾的食物,如香蕉、西瓜、葡萄等。为了使体内盐分维持一定浓度,当盐分摄取过多,身体就会想多喝水,导致水分囤积体内。如果因此肾功能降低会使下半身浮肿,形成水肿型的虚胖。3、瞄准维生素B群,如海苔、芝麻、花生等。因为维生素B1可改善双腿的疲劳甚至浮肿。维生素B2能加速脂肪的代谢。4、多吃含有维生素E的食品,因为维生素E具有抗氧化的作用,能使腿部肌肉充满活力而不松弛。植物油、瘦肉类、乳类、蛋类、绿叶菜及各种干果中都含有丰富的维生素E。5、此外,应适当节制,少吃糖、脂肪和咖啡等刺激性的食品。而要多吃新鲜蔬菜和水果,因为蔬菜和水果中富含水分和纤维,能帮助改善下肢水肿。