胸部学组：竟然是结核肉芽肿病变

我能在冬天的严酷环境中生存下来,

可能我会在春天是最漂亮的。

病例

女，75岁。CT:20199372  检查日期：2020.3.2

主  诉：咳嗽、咳痰20余天，发热3天。

现病史：患者于2020年2月初开始无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，咳黄色脓痰，病初无畏寒、发热，无咯血、盗汗、胸痛、纳差、乏力、腹痛、浮肿等，病后在当地治疗，具体不详，病情无改善。3天前出畏寒、发热，低热为主，最高体温37.9°C，伴头晕、头痛、乏力。为进一步明确诊治来我院就诊，门诊行血常规、胸部CT等检查后拟"肺炎"收入我科。病后精神、食欲、睡眠差，大小便情况基本正常，体重无明显变化。

既往史：既往有慢性胃炎、大肠息肉病史。既往否认有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无肝炎、肺结核等传染病史，无重大外伤、输血史，无手术史，无药物过敏史，预防接种史不详，其他系统回顾未见异常。

个人史：出生、成长于原籍，否认到过流行病疫区，居住环境无潮湿，生活条件一般，无烟酒不良嗜好。

月经及婚育史：14 3-5/27-32 绝经年龄不详，行经期经量一般，色暗红，无白带异常、痛经史，适龄结婚，婚后夫妻关系和睦，子女均健康。

家族史：家族中否认有高血压、糖尿病病史，无传染病、遗传病史，否认有类似病史。

辅助检查

(2020-02-26)全血细胞计数+五分类(旧机):WBC 11.59 10^9/L↑、RBC 3.55 10^12/L、Hb 112.00 g/L、HCT 35.00 L/L↓、PLT 316.00 10^9/L↑、NEUT% 78.30 %↑。

胸部CT：1. 右肺下叶占位性病变，考虑中央型肺Ca可能，建议CT增强检查。2. 右肺及左肺舌叶下段、下叶后基底段慢性炎症？继发型结核？

MBS 8.0mmol/L。

初步诊断：1.社区获得性肺炎

2.右肺下叶占位性质待查