腹部学组：胆总管下段腺癌

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天等县人民医院放射科

黄庆伟、韦红星

李XX  男  70Y，入院日期2020年02月20日，影像号：20136217

主  诉：口苦、尿黄、皮肤黄染1月余。

现病史：于今年1月中旬无明显诱因下开始出现口苦，尿黄、皮肤黄染，皮肤黄染进行性加重，进食乏味，稍觉乏力，无发热、恶心、呕吐、厌油腻，无腹胀、腹痛、腹泻，无皮下出血、牙龈出血。病后未治疗，今见症状无改善，遂来我院就诊，门诊经检查后拟"肝损害"收入中医科住院治疗，病后精神尚可，纳寐尚可，二便调。

4、查体：T37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP 124/78mmHg。舌红，苔薄黄略腻，脉濡数。神清，皮肤粘膜黄染，巩膜黄染，心肺查体未见异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，移动性浊音可疑阳性。双下肢无水肿。

管内型胆管细胞癌

是指肿瘤在胆管内生长,并导致管腔异常扩张,影像表现多样,分为五型:

1型、弥漫而显着的胆管张,伴有大体可见的乳头状脚块。

Ⅱ型、弥漫而显著的胆管扩张,不伴大体可见的肿块;

Ⅲ型、局限性扩张的胆管内息肉样肿块;

Ⅳ、轻度扩张的胆管内铸型肿块;

V、局限性狭窄样病灶伴有近段胆管扩张。

CT平扩张的胆管内肿块呈低或等密度,如果病灶小,CT表现只是一叶性或段性范围内的不同程度扩张的胆管,增强后,肿块表现为早期轻中度强化,腔内生长的乳头状腺癌，由干含丰富的纤维组织成分,因此不产生延退强化,部分病灶内可见肝内胆管显著扩张,这是由于肿瘤细胞分泌大量粘液所致,病理上该类肿瘤又称为肝脏胆管内乳头状或乳头状粘液样癌。

管内型胆管细跑癌生长缓慢,可手术切除,预后较好,因此早期准确诊断病明确范围很重要,仔细观察局部扩张的胆管,寻找胆管内肿块,如胆管内密度增高是很有价值的线索,但与炎症、含钙少的结石等鉴别

诊断思路

1、本例患者肝门区肝管内结节影在平扫时显示呈等/稍高密度，伴有肝内胆管及胆囊扩张，周围见少许结节状高密度影，很容易会误导。

2、观察在动脉期肝内胆管内结节影呈明显强化，证明该结节影是为有血供的增生物，则万不可单纯以胆管结石下定论，同时也突显上腹部增强扫描的重要性。

3、本例还应注意与胆管炎性肉芽肿相鉴别，注意从实验室检查白细胞是否增高、胆管内有无积气、增强扫描的强化特点（一般为持续性强化）等具体分析。