张景岳五柴胡饮的作用与功效、配方来源、组成方解

【来源】《景岳全书》卷五十一。

【配方组成】柴胡一二三钱当归二三钱熟地三五钱白术二三钱芍药钱半，炒用炙甘草一钱陈皮酌用，或不必用

【用法】水一盅半，煎七分，食远热服。

【主治作用与功效】五为土数，从脾胃也。脾土为五脏之本，凡中气不足而外邪有不散者，非此不可。

加减：寒胜无火者，减芍药，加生姜三五七片，或炮干姜一二钱，或再加桂枝一二钱则更妙；

脾滞者，减白术；气虚者，加人参随宜；腰痛者，加杜仲；头痛者，加川芎；

劳倦伤脾阳虚者，加升麻一钱。

【方解】本方具有培中益脾，疏表散寒之功效。景岳云：“五为土数，从脾胃也。”此方“兼培血气以逐寒邪”。故知本方旨在培益中气以扶正祛邪。方中白术甘苦而温，为补脾益气之要药，《神农本草经》云其“主风寒湿痹…除热，消食”；炙甘草益气补中，二药合用，则培中益气之力增强；景岳认为熟地能“大补血衰，滋培肾水”、又“得土气之最厚者”，故为治疗脾胃阴血不足之要药，与当归、芍药同用，则滋阴养血之力更显。柴胡气味俱轻，阳中之阴，善于升散、用以疏表散邪；陈皮苦温，芳香悦脾，理气和中，又可防熟地、归芍诸药之滞腻，促脾胃运化功能恢复；甘草兼以调和诸药。诸药合用，则共奏培中益脾，疏表散寒之功。

此与四柴胡饮相表里，但四柴胡饮止调气分，此则兼培血气以逐寒邪，尤切于时用者也，神效不可尽述。凡伤寒疟疾痘疮，皆所宜用。

【方论】《退思集类方歌注》：此与四柴胡饮相表里。但四柴胡饮调气分之药为多，此则兼培气血为异。

注以上五方，皆出柴胡治例，录出聊为加减成方之一助。然毕竟后世之方，总不免笼统之弊，若病在太阳，便用。

【临证提要】三四五柴胡饮是兼补而温散之剂。凡素体不足而感外邪或伤寒，疟疾，痘疮初起症如外感轻症者可酌情选择用之。景岳认为“三为木数，从肝经血分也”。故肝经阴血不足而复感外邪较轻者宜三柴胡饮加减治之。“四为金数，从气分也”。故凡元气不足，或忍饥劳倦，而外感风寒，或六脉紧数微细，正不胜邪者，当以四柴胡饮酌而用之。“五为土数，从脾胃也”。盖脾土为五脏之本，凡中气不足而外邪有不散者宜用五柴胡饮主之。若微寒咳呕者，加半夏；头痛者，加川芎；劳倦伤脾阳虚者，加升麻。