外阴癌的治疗

治疗外阴癌以手术治疗为主，手术难以切除者可采用综合治疗，晚期或复发癌如能手术应尽量采用手术治疗或综合治疗，无法切除或广泛转移者可采用放射治疗合并全身化疗。

1、手术治疗：

适用于外阴癌Ⅰ～Ⅲ期患者，少数Ⅳ期患者若能耐受手术也应争取手术治疗。手术切除范围应根据病灶的大小、部位、期别等因素而定，分为三种：

①广泛外阴及腹股沟淋巴非整块切除：分别的广泛外阴切除及腹股沟淋巴切除是近年来临床普遍采用的术式，经过大量临床观察此术式不仅改进了术后伤口愈合，缩短了住院时间，而且保持了整块切除术的生存率。

②局部外阴根治术：局部外阴根治术是全外阴广泛切除术的改良术式，指病灶的局部根治性切除，适于侧位及后会阴体部肿瘤，手术特点是保留了阴蒂，改进了术后病人的生活质量。

③晚期（Ⅲ期Ⅳ期）扩大根治术（范围包括外阴广泛切除和腹股沟和(或)盆腔淋巴结清除术。）

如果病人年轻和一般情况允许手术者，也应扩大手术范围，争取手术切除机会。

近年来由于国内、外专家对外阴癌根治术的范围，包括局部广泛切除、外阴癌浸润尿道或直肠以及腹股沟、盆腔淋巴结清除术的研究，手术治疗外阴癌的疗效有不断的提高。由于外阴癌所处的解剖位置，前与尿道，后与肛门、直肠比较邻近，因此，每在癌灶浸润以上器官时，宜适度掌握切除范围，使达到根治目的，减少术后局部复发。

(1)外阴癌侵犯尿道

外阴癌已邻近或累及尿道的病例，应在作外阴广泛切除术的同时切除尿道1～2cm。

外阴癌已经浸润尿道1 cm以内者，应同时切除尿道2.0～2.5 cm。为避免术后尿漏或排尿不畅，应同时行尿道悬吊术。这亦不影响病人术后排尿功能。

外阴癌已经浸润尿道3cm以内，宜作全尿道切除术及膀胱肌瓣尿道成形术，但需保存膀胱内括约肌。这类手术既能保存病人原来的排尿方式，又有控制排尿功能。一般手术成功的病例，膀胱容量>200ml，残余尿在40ml左右。

外阴癌已浸润尿道3cm以上，但膀胱三角区尚未受浸润者，宜作全尿道切除和(或)部分膀胱切除术、膀胱肌瓣腹壁代尿道术。这类病例，因为腹壁代尿道仅有迫尿作用，无控制排尿的功能，需要病员自己加压腹壁后排尿，而且必须在术后定期扩张腹壁代尿道，避免术后腹壁创口瘢痕形成而致代尿道狭窄。

外阴癌已浸润膀胱三角区，应作全膀胱切除术、回肠代尿道术。在多数情况下，这类病例需同时作全子宫和阴道前壁全切除术。

以上病例根据外阴淋巴回流的特殊性，都必须同时作盆腔淋巴结清除术。术时必须先行探查：①有无腹腔远处转移和腹主动脉旁淋巴结转移。已有远处转移者，则无扩大手术指征的必要。②切开膀胱，探查膀胱三角区有无受癌浸润，以决定手术范围。

(2)外阴癌侵犯肛门、直肠或阴道直肠瘘

外阴癌浸润肛门、直肠或阴道直肠瘘者，宜扩大手术范围，作外阴广泛切除联合Lockhart-Mummery手术。此术系20世纪40年代Lockhart-Mummery首创用于治疗低位直肠癌。现今对外阴癌浸润肛门、直肠的病例，仿行此手术，亦较合适。手术前2周作剖腹探查，以排除腹腔远处转移，并作盆腔淋巴结清除和乙状结肠造瘘术。此后再作此联合手术和腹股沟淋巴结清除术。

2.手术难以切除者可采用综合治疗，一般以手术治疗为主，加术前的局部放疗。

如外阴癌局部病灶比较大并伴有溃疡、感染以及周围皮肤水肿、卫星结节等发展迅速的病例，如果急于手术，包括切除较多的周围组织，可能也达不到满意的效果，相反手术操作可加速肿瘤播散。针对这些病例，除需病灶清洁和抗炎治疗外，同时应综合局部放疗。一般予2500～3000cGy，使局部肿瘤得到控制。随着炎症和周围皮下瘤栓的好转，再考虑进行手术，有利于达到根治的目的。

3.外阴复发性癌的治疗：

①外阴局部复发首选手术治疗，术后可辅助放射治疗；

②而腹股沟复发，化疗要比单纯手术或单纯放疗效果好。

4、辅助性放化疗

（1）、辅助性放疗

由于外阴解剖部位特殊，放疗引起的术后并发症高，一般不主张术前放疗，术后放疗疗效不肯定。

外阴癌的放疗目前仅限于：①不能手术的晚期或复发病例；②腹股沟淋巴结转移者，术后腹股沟部位放疗；③外阴黑色素瘤术前放疗，降低肿瘤活性，消灭卫星灶。

（2）辅助性化疗

主要用于：①不能手术的晚期和复发病例；②肉瘤和黑色素瘤；③肿瘤较大，分化差，估计有亚临床播散的病例；④淋巴结包膜外浸润。

目前常用的化疗药有丝裂霉素(MMC)、氟尿嘧啶(5-FU)、顺铂(DDP)，肉瘤和黑色素瘤可选用DDP、放线菌素D(ACTD)、环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)等。