庄志双医案：治疗老痰胶固的竹沥达痰丸

　　《方剂学》学竹沥达痰丸时，没有想到这是一张这么好用的方子～读作者这篇文章，实在是收获了。竹沥达痰丸一方，临床应用于老痰胶固，久积不去而正气虚衰者。作者又根据临证体验，将竹沥达痰方分解成汤、丸两部分，既不失方剂本意，又可变通应手，亦可充分体现中医临床随症加减之灵活。下面请参考《庄志双医案：治疗老痰胶固的竹沥达痰丸》。

　　竹沥达痰丸临证心得

　　竹沥达痰丸一方，原出《古今医鉴》。临床应用于老痰胶固，久积不去而正气虚衰者。笔者在临证中收益颇深，兹述拙见于下，供中医同道参考之。

　　临证变法

　　典型病例：杨氏，女，74岁。1975年11月8日初诊。

　　该患发病已一周余。初起发热恶寒，头身疼痛，胸痛咳嗽，咯痰色白稀而多泡沫，实一派寒束肺之象。其家属以“感冒”之俗称，自投银翘解毒丸，连用三天未获效，遂改服西药解热镇痛、止咳祛痰之品，然亦非未减轻而反益加剧。

　　遂邀余赴诊，已距起病一周余矣。患者系一年逾古稀之高龄女患，由于初起失治，证已转化。余临病榻，症见高热神昏，有时谵语，辗转不安，气息喘促，喉中痰声如曳锯，痰涎壅盛而无力咳出，其痰偶从呕势而出，痰黄而粘结，丝连而不自断，每次均需擦拭，据家属述，病起即不思饮食。

　　舌质绛，苔黄燥，根部灰黑，脉弦滑。

　　综观上患者病体正气衰，邪热亢盛，气津两伤，顽痰结滞，欲祛邪而恐伤正，反致正气更虚;欲扶正而恐恋邪，反致邪热更甚。遂以清热豁痰与扶正养津之治法相兼为用，宗竹沥达痰丸化裁成汤、丸并加减而用之。

　　处方：陈橘红15克、陈半夏6克、茯苓12克、甘草6克、红参9克、生石膏15克、大青叶15克，水煎取汤调竹沥9克、姜汁少许，送服礞石滚痰丸6克。

　　上方服两剂，热势大减，神志渐清，痰涎渐转稀薄而较易咳出，气息稍平，思饮而进少许饮食。

　　二诊：守前方继服两剂。体温复常，神清气顺，咳、喘、痰三证俱通，并排燥屎而肠通。

　　三诊：守方如法。将礞石滚痰丸减量，汤剂中减石膏、大青叶，又继服两剂。

　　至11月15日四诊，诸证悉平。惟感乏力纳呆，遂又继投养正之品以善其后而逐渐康复，至今健在。

　　方论

　　竹沥达痰丸，系从王隐君氏之礞石滚痰丸与二陈汤化裁而来，亦即礞石滚痰丸加陈橘红、陈半夏、茯苓、人参、甘草、竹沥、姜汁，依法合丸而成。

　　礞石滚痰丸原载于《丹溪心法附余》一书之中，方以酒蒸大黄250克、酒洗黄芩250克、青礞石30克、沉香15克共为细末，水泛为丸而组成。其方中取青礞石彪悍之性与硝石同煅，攻逐陈积伏匿之痰，为豁痰开结之要药;大黄荡涤积热开下行之路;黄芩苦寒清火除成痰之源;大黄黄芩两味相协为以正本清源;沉香调理气机，为诸药之开导。四药相合，以礞石为君，可驱痰积恶物以荡涤而直下。

　　竹沥达痰丸方中，以礞石滚痰丸方为基础，加陈橘红、陈半夏、茯苓、人参、甘草、竹沥、姜汁诸药。此意在橘红、半夏两味皆用其陈者，盖因其药资在陈久则无过燥之弊，使其专达消痞散结顺气化痰之功;茯苓、甘草健脾和中，以消除成痰之途;竹沥清化热痰，姜汁豁痰开胃，两药性味相制，其驱痰之功效更胜;更以人参扶正养津，兼制礞石滚痰丸峻厉之性。

　　竹沥达痰丸制方之妙处，其主以清热逐痰，佐以扶正养津，功专理正气虚衰顽痰热结之证。此攻中有补，泻不损正，实先人制方用药之妙甚。

　　笔者临证体验，将竹沥达痰方分解成汤、丸两部分，既不失方剂本意，又可变通应手，亦可充分体现中医临床随症加减之灵活。诸如上述病例处方加减清热降火之生石膏、大青叶以及变换礞石滚痰丸剂量等。

　　上为临证管见，谬误之处，敬祈中医同道教正。